Hjemmeafvænning i medicinoverforbrugshovedpine (MOH) under Covid-19-nødsituation (MOHC)

Baggrund og betydning Medicinoverforbrugshovedpine (MOH) er et invaliderende smertesyndrom med en prævalens på 2 % i den generelle befolkning, og som rammer patienter, der lider af primær hovedpine, hovedsageligt dem med kronisk migræne (CM). Denne tilstand er meget vanskelig at behandle. Litteraturen fra de sidste årtier bekræftede behovet for at stoppe overforbrug gennem abstinenser (eller afgiftningsprogrammer) som et væsentligt trin i behandlingsstrategien, og høje rater af vellykkede resultater er rapporteret af adskillige undersøgelser og anmeldelser, selvom ikke alle patienter, der modtager behandling, er i stand til at for at stoppe MO eller for at reducere hyppigheden af ​​hovedpine betydeligt. Remissionsrater varierer fra 60 % til 83 % i undersøgelser med 1 års opfølgning, med en gennemsnitlig tilbagefaldsrate i MOH på 32,8 % i en gennemgang af flere undersøgelser fra forskellige lande, hvilket svarer til tilbagefaldet til CM på 21,5 % og ind i MOH på 33,9 % fundet i en prøve fra vores gruppe . Litteraturdata viste, at patienterne skal følges omhyggeligt efter seponering for at undgå tilbagefald ved overforbrug og for at forbedre den kliniske fordel ved at tilføje anti-migræneprofylakse. Desuden bekræftede forskellige kliniske erfaringer effektiviteten af ​​interventioner baseret på ambulante abstinensprogrammer og uddannelse og støtte til korrekt brug af medicin til patienter, og offentliggjorte beviser - også fra vores forskningsgruppe - understøtter rollen som standardiserede adfærdsmæssige tilgange. Aspektet af gennemførligheden af ​​disse behandlinger er ikke regelmæssigt rapporteret i publicerede undersøgelser, men det kan estimeres, at en del af patienterne afbryder behandlingsprotokollerne med en frafaldsrate på omkring 15-20 % et år efter seponering. var 11 % efter 6 måneder, og 18 % efter 1 år i den sædvanlige undersøgelse af Katsarawa et al., og 9 % efter et år fra tilbagetrækning i en tidligere undersøgelse fra vores forskergruppe. I henhold til vores protokoller på Hovedpinecentret udføres abstinensprogrammet på hospitalet, enten i indlæggelse eller i daghospital. Dette program omfatter brat afbrydelse af de overforbrugte lægemidler, intravenøs terapi, pædagogisk støtte, redningsbehandlinger mod svær hovedpine og ordination af en specifik farmakologisk profylakse til forebyggelse af migræne. Endvidere anvendes standardiserede adfærdsterapier i behandlingsperioden og under opfølgningen, især ved tilgange baseret på mindfulness-praksis - som normalt leveres i grupper på 4-8 patienter. Denne tilgang kan være særlig nyttig til at hjælpe patienter med at opnå et bedre resultat. Alle de ovenfor diskuterede overvejelser er endnu mere relevante i denne nødsituation på grund af Corona-virus-pandemifænomenet i Italien med dets konsekvenser for patienters mobilitet og klinisk praksis. For at fremme forskellige modaliteter til at reagere på behovene hos patienter, der lider af denne invaliderende tilstand under nødsituationen, virker træningsbaserede telemedicin- og smartphone-applikationer meget passende, da de for nylig er blevet testet i behandlingen af ​​kroniske smertetilstande. Denne foreløbige undersøgelse vil blive udført i betragtning af, at Covid-19-nødsituationen markant reducerede vores mulighed for at indlægge patienter til abstinensbehandlinger samt mobiliteten for patienter, især dem, der bor i andre italienske regioner end Lombardiet, og med henblik på at give en effektiv og noget innovativt behandlingsprogram til MOH- og CM-patienter. Den foreslåede behandlingsintervention er baseret på vores erfaring og på offentliggjorte rapporter, men den omfatter specifikt et hjemmebaseret abstinensprogram, adskillige besøg udført som videoopkald og uddannelses- og støttestrategier, der har til formål at udvikle færdigheder til at reducere overforbrug og til at håndtere smerter ved at en standardiseret adfærdstilgang baseret på mindfulness - som primært vil blive leveret af telemedicin og smartphone-applikationer. Formålet med denne pilotundersøgelse er at vurdere gennemførligheden og effektiviteten på lang sigt med hensyn til relevante resultater af en specifik protokol, designet til at være passende i nødsituationen på grund af COVID-19-epidemien, ved en tilgang, der er alternativ til den nuværende praksis , især hvad angår undgåelse af behovet for hospitalsindlæggelse, reduktion af ansigt-til-ansigt hospitalsbesøg ved at udnytte faciliteter, der tilbydes af nye teknologier, udover at inkludere innovative og nye behandlingsvalg, nemlig en adfærdsmæssig tilgang baseret på mindfulness.