Hemdetox vid överanvändningshuvudvärk (MOH) under Covid-19-nödsituation (MOHC)

Bakgrund och betydelse Medicinering överanvändning Huvudvärk (MOH) är ett handikappande smärtsyndrom med en prevalens på 2 % i den allmänna befolkningen och som drabbar patienter som lider av primär huvudvärk, främst de med kronisk migrän (CM). Detta tillstånd är mycket svårt att behandla. Litteraturen från de senaste decennierna bekräftade behovet av att stoppa överanvändning genom abstinens (eller avgiftningsprogram) som ett viktigt steg i behandlingsstrategin, och höga frekvenser av framgångsrika resultat rapporteras av flera studier och recensioner, även om inte alla patienter som får behandling kan för att stoppa MO eller för att avsevärt minska frekvensen av huvudvärk. Remissionsfrekvenser varierar från 60 % till 83 % i studier med 1 års uppföljning, med en genomsnittlig återfallsfrekvens till MOH på 32,8 % i en översikt av flera studier från olika länder, vilket liknar återfallet i CM på 21,5 % och in i MOH på 33,9 % i ett urval från vår grupp . Litteraturdata visade att patienterna måste följas noggrant efter utsättning för att undvika återfall vid överanvändning och för att förbättra den kliniska nyttan, genom att lägga till anti-migränprofylax. Dessutom bekräftade olika kliniska erfarenheter effektiviteten av interventioner baserade på polikliniska abstinensprogram och utbildning och stöd till korrekt användning av mediciner till patienter, och publicerade bevis - även från vår forskargrupp - stöder rollen av standardiserade beteendemetoder. Aspekten av genomförbarheten av dessa behandlingar rapporteras inte regelbundet i publicerade studier, men det kan uppskattas att en andel av patienterna avbryter behandlingsprotokollen, med en bortfallsfrekvens på cirka 15-20 % vid ett år från utsättningen. var 11 % efter 6 månader och 18 % efter 1 år i den seminala studien av Katsarawa et al, och 9 % efter ett år från tillbakadragande i en tidigare studie från vår forskargrupp. Enligt våra protokoll på Huvudvärkcentralen utförs abstinensprogrammet på sjukhus, antingen i slutenvård eller på dagvård. Detta program inkluderar abrupt avbrott av de överanvända läkemedlen, intravenös terapi, utbildningsstöd, räddningsbehandlingar för svår huvudvärk och ordination av en specifik farmakologisk profylax för att förebygga migrän. Dessutom används standardiserade beteendeterapier under behandlingsperioden och under uppföljningen, särskilt genom tillvägagångssätt baserade på mindfulness-övningar - som vanligtvis levereras i grupper om 4-8 patienter. Detta tillvägagångssätt kan vara särskilt användbart för att hjälpa patienter att få ett bättre resultat. Alla ovan diskuterade överväganden är ännu mer relevanta i denna nödsituation på grund av fenomenet Corona-virus pandemi i Italien, med dess konsekvenser för patienters rörlighet och klinisk praxis. För att främja olika metoder för att svara på behoven hos patienter som lider av detta handikappande tillstånd under nödsituationen, verkar träningsbaserade telemedicin- och smartphoneapplikationer mycket lämpliga, eftersom de nyligen har testats för hantering av kroniska smärttillstånd. Denna preliminära studie kommer att utföras med tanke på att Covid-19-nödsituationen avsevärt minskade vår möjlighet att lägga in patienter på sjukhus för abstinensbehandlingar samt rörligheten för patienter, särskilt de som bor i andra italienska regioner än Lombardiet, och i syfte att tillhandahålla en effektiv och något innovativt behandlingsprogram för MOH- och CM-patienter. Den föreslagna behandlingsinterventionen är baserad på vår erfarenhet och publicerade rapporter, men den inkluderar specifikt ett hembaserat abstinensprogram, flera besök som utförs som videosamtal och utbildnings- och stödstrategier som syftar till att utveckla färdigheter för att minska överanvändning och att hantera smärta genom att ett standardiserat beteendemässigt tillvägagångssätt baserat på mindfulness - som kommer att levereras huvudsakligen av telemedicin och smartphone-applikationer. Syftet med denna pilotstudie är att bedöma genomförbarheten och effektiviteten på lång sikt på relevanta resultat av ett specifikt protokoll, utformat för att vara lämpligt under nödsituationen på grund av covid-19-epidemin, genom ett tillvägagångssätt som är alternativ till nuvarande praxis , särskilt när det gäller att undvika behovet av sjukhusvistelse, minska antalet sjukhusbesök ansikte mot ansikte genom att dra nytta av faciliteter som erbjuds av ny teknik, förutom att inkludera innovativa och framväxande behandlingsval, nämligen ett beteendemässigt tillvägagångssätt baserat på mindfulness.