评估基于 CBT 的应用程序在减少自杀意念方面的有效性

介绍：

在许多国家，自杀是导致死亡的主要原因。 自杀的主要危险因素之一是自杀意念。 不同的理论描述了自杀意念、自杀企图和最终自杀之间的发展路径和关联。 鉴于自杀意念、自杀行为和自杀之间存在连续统一体，有效的自杀预防策略可能侧重于减少自杀意念。

自杀意念是一种痛苦的表现，与各种风险因素有关。 风险因素包括抑郁、精神痛苦、对精神痛苦的容忍度、绝望和无助、自尊心低下、归属感受挫和感知负担。

自杀意念和认知：关于认知和自杀意念之间关联的历史回顾表明，与非自杀受试者相比，自杀个体中存在大量适应不良的思维模式（“认知扭曲”）。 此外，自杀领域的著名研究人员大卫·莱斯特 (David Lester) 研究了自杀行为的七个基于理论的风险因素，并提出它们可能被认为是处于自杀行为核心的适应不良的认知扭曲。 本文开头提到的自杀意念的风险因素与 Lester 提出的那些非常一致，并且可能被认为是构成自杀意念和行为基础的适应不良思维模式的一部分。

认知改变作为减少自杀意念的有效干预措施：认知行为疗法 (CBT) 是一种着名的治疗方法，它非常强调改变适应不良的思维模式以减轻患者的心理痛苦。 CBT 是降低自杀风险的有效治疗方法。 CBT 基于这样的理论假设，即人们思考和解释生活事件的方式决定了他们对这些事件的情绪和行为反应。 该模型表明，认知扭曲（思维和解释现实中的反复扭曲）对于自杀念头和行为的形成是必不可少的。

已发现认知行为疗法可有效预防自杀。 在应对了严重的自杀危机之后，治疗强调改变适应不良的计划和想法。 根据这个和其他发现，可以假设认知适应是减少自杀意念和行为的重要改变因素。 此外，可以说，旨在挑战功能失调的思想和创造易于接受的适应性思想的干预措施，在以前被发现容易产生自杀念头的区域，可以促进自杀意念的减少。

使这种干预对公众开放的一种方法是通过应用程序。 如今，人们越来越意识到许多需要护理的人没有得到治疗这一事实。 应用程序可能是克服这一临床差距并减轻公众中有自杀意念的人的痛苦的可能解决方案。 此外，由智能手机提供的应用程序由于其可用性、低工作期望和高享乐动机而具有极好的被用户接受的潜力。

自杀预防和移动应用程序：实证文献显示越来越多的移动应用程序专注于预防自杀。 一些现有的应用程序包含已被发现可有效预防自杀的元素。 大多数指定用于自杀危机的应用程序都包含多种干预措施。 根据经验评估的两个应用程序未能显示使用后自杀意念的显着减少。 然而，应该指出的是，这些研究采用的样本量较小，因此缺乏统计功效。

当前研究：本研究的目的是根据经验评估 GG-Suicide-Ideation (GGSI) 的效用，GGSI 是一种基于理论的移动应用程序，用于预防自杀意念。 GGSI 是基于 CBT 的原则，CBT 已被发现是一种有效的自杀治疗方法。 特别是 GGSI 旨在挑战自杀的适应不良思想，并提高相关领域适应性思维模式的可及性。 所有这些都是通过以类似游戏的方式进行的日常练习来完成的。 此外，GGSI 在自杀预防应用程序领域提供了一个缺失的元素：据调查人员所知，没有以游戏方式提供的自杀预防应用程序或互联网程序。 此外，与大多数专门针对自杀危机时期的应用程序不同，GGSI 被指定用于日常使用。 此外，GGSI 所基于的格式已针对 OCD（强迫症）症状进行测试并发现有效。

考虑到以上所有因素，研究人员假设，在使用 GGSI 应用程序 15 天后，实验组的自杀意念、精神痛苦、抑郁水平以及与自杀适应不良思维模式相关的措施（即 容忍精神痛苦、绝望、无助、低自尊、受挫的归属感和感知的负担）与暂停使用 GGSI 的对照组。 如果满足这一假设，研究人员将检查实验组中这些措施的减少是否在 15 天的随访后持续。 此外，研究人员假设在使用 GGSI 15 天后，对照组中上述指标将显着下降。

方法

参与者：Ha'emek 医疗中心门诊部成人抑郁症病房的所有患者都可以参与该研究。 参与者招募将由治疗精神科医生完成，他们将根据纳入和排除标准检查参与者是否适合该研究。 将向患者提供参与该研究，作为他们提议的精神病学和心理治疗的辅助治疗。 该研究得到了 IRB 委员会的批准。

样品和功效分析：功效分析是使用 G*Power 进行的。 对于 α = 0.05，统计功效为 0.80，效果大小为中等 (f=0.25)。 因此，所要求的分析需要 128 名受试者，并将招募这一数量的参与者。

研究设计：参与者将签署同意书。 研究过程将向所有参与者解释。 在实验组中，在填写相关问卷后，将向参与者解释如何将GGSI应用程序下载到手机上，并要求他们每天使用一次该应用程序，持续15天。 在对照组中，将向参与者解释他们现在正在填写问卷，并在 15 天后邀请他们参加另一次会议以填写额外的问卷并获得该应用程序。 研究团队将在以下时间点通过电话联系参与者：首先，在收到应用程序后的第7天，研究团队将提醒并鼓励参与者每天继续使用GGSI应用程序。 其次，每次需要填写问卷时（参与者在门诊填写问卷除外，见上文），研究团队将召集受试者，根据哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）进行自杀风险评估). 他们还将要求参与者通过应用程序或发送到他们手机的链接填写调查问卷。 第三，在 15 天的应用程序使用期后，将要求参与者从手机中删除 GGSI 应用程序。

建议的统计分析：正如之前在具有相似界面和相似研究设计（添加等候列表控制）的应用程序研究中所做的那样，将计算一系列重复测量方差分析和 Bonferroni 调整，以评估前后分数在两个学习小组中。

道德考量：

GGSI 应用程序的目的是减少情绪压力。 如果参与者觉得使用该应用程序给他们带来困扰，他们可以在任何给定时间停止使用。 如果参与者需要额外的帮助或支持，研究团队将提供给他们。 在研究期间，如果自杀风险从问卷得分或受试者自杀风险评估或参与者的任何投诉中消失，将进行初步评估。 如有实际自杀风险，相关参与者将由诊所工作人员转介进行自杀风险评估或送往急诊室，治疗将转交给抑郁症门诊经理Yariv Shahak医生。

隐私和信息安全：

下载应用程序时，注册所需的信息是参与者的性别和年龄。 该应用程序不会收到有关移动设备位置的准确信息。 当受试者使用该应用程序时，其输出会传输到安全服务器。 服务器上的信息是匿名存储的，没有识别细节。 应用程序输出将在研究结束时删除。