Valutazione dell'efficacia di un'app basata sulla CBT nel ridurre l'ideazione suicidaria

Introduzione:

Il suicidio è una delle principali cause di morte in molti paesi. Uno dei principali fattori di rischio del suicidio è l'ideazione del suicidio. Diverse teorie descrivono il percorso di sviluppo e l'associazione tra ideazione del suicidio, tentativi di suicidio e, infine, suicidio. Dato il continuum esistente tra ideazione suicidaria, comportamento suicidario e suicidio, un'efficace strategia di prevenzione del suicidio può concentrarsi sulla riduzione dell'ideazione suicidaria.

L'ideazione suicidaria è un'espressione di angoscia ed è associata a vari fattori di rischio. Tra i fattori di rischio ci sono la depressione, il dolore mentale, la tolleranza del dolore mentale, la disperazione e l'impotenza, la bassa autostima, l'appartenenza ostacolata e la percezione di pesantezza.

Ideazione e cognizione del suicidio: la rassegna storica sull'associazione tra cognizione e ideazione del suicidio indica che esistono modelli di pensiero disadattivi ("distorsioni cognitive") che esistono sostanzialmente tra gli individui suicidi, rispetto ai soggetti non suicidari. Inoltre, David Lester, un noto ricercatore nel campo del suicidio, ha esaminato sette fattori di rischio basati sulla teoria per il comportamento suicida e ha suggerito che possono essere considerati come le distorsioni cognitive disadattive che stanno alla base del comportamento suicida. I fattori di rischio per l'ideazione suicidaria, menzionati all'inizio di questo articolo, sono molto congruenti con quelli suggeriti da Lester e possono essere considerati come parte dei modelli di pensiero disadattivi che costituiscono la base dell'ideazione e del comportamento suicidari.

Il cambiamento cognitivo come intervento efficace per ridurre l'ideazione suicidaria: uno dei trattamenti rinomati che pone una grande enfasi sul cambiamento dei modelli di pensiero disadattivi al fine di alleviare il dolore psicologico del paziente è la terapia cognitivo-comportamentale (CBT). La CBT è un trattamento efficace per ridurre il rischio di suicidio. La CBT si basa sul presupposto teorico che il modo in cui le persone pensano e interpretano gli eventi della vita determina le loro risposte emotive e comportamentali a tali eventi. Questo modello suggerisce che le distorsioni cognitive (distorsioni ripetute nel pensiero e nell'interpretazione della realtà) sono indispensabili per la formazione di pensieri e comportamenti suicidi.

Le terapie cognitivo-comportamentali si sono dimostrate efficaci per prevenire il suicidio. Dopo aver affrontato la crisi acuta del suicidio, il trattamento pone l'accento sul cambiamento degli schemi e dei pensieri disadattivi. Secondo questo e altri risultati, si può presumere che l'adattamento cognitivo sia un agente di cambiamento significativo nella riduzione dell'ideazione e del comportamento suicidari. Inoltre, si può affermare che un intervento progettato per sfidare pensieri disfunzionali e creare pensieri adattivi accessibili, in aree precedentemente trovate predisponenti a pensieri suicidari, può promuovere la riduzione dell'ideazione suicidaria.

Un modo per rendere questo tipo di intervento accessibile al grande pubblico è attraverso un'applicazione. Oggi c'è più consapevolezza del fatto che molte persone che necessitano di cure non ricevono cure. Un'applicazione può essere una possibile soluzione per superare questa lacuna clinica e alleviare la sofferenza delle persone con ideazione suicidaria nel pubblico in generale. Inoltre, un'applicazione fornita da smartphone ha un eccellente potenziale per essere accettata dall'utente grazie alla sua disponibilità, alla bassa aspettativa di sforzo e all'elevata motivazione edonica.

Prevenzione del suicidio e applicazioni mobili: la letteratura empirica mostra un numero crescente di applicazioni mobili incentrate sulla prevenzione del suicidio. Alcune delle app esistenti contengono elementi che si sono rivelati efficaci per la prevenzione del suicidio. La maggior parte delle app designate per la crisi suicidaria e contengono molteplici interventi. Due applicazioni che sono state valutate empiricamente non sono riuscite a mostrare una sostanziale diminuzione dell'ideazione suicidaria dopo l'uso. Tuttavia, va notato che questi studi hanno utilizzato un campione di piccole dimensioni e quindi mancano di potere statistico.

Lo studio attuale: Lo scopo di questo studio è valutare empiricamente l'utilità di GG-Suicide-Ideation (GGSI), un'applicazione mobile basata sulla teoria per la prevenzione dell'ideazione suicidaria. GGSI si basa sui principi della CBT, che si sono rivelati un trattamento efficace per il suicidio. In particolare, GGSI mira a sfidare i pensieri disadattivi suicidi e ad aumentare l'accessibilità dei modelli di pensiero adattivo nei domini pertinenti. Tutto questo viene fatto da una pratica quotidiana che viene consegnata in modo simile a un gioco. Inoltre, GGSI fornisce un elemento mancante nel dominio delle app per la prevenzione del suicidio: per quanto ne sanno gli investigatori, non esiste un'app o un programma Internet per la prevenzione del suicidio, che viene fornito in modo simile a un gioco. Inoltre, GGSI è designato per l'uso quotidiano, a differenza della maggior parte delle app, che prendono di mira specificamente i periodi di crisi suicida. Inoltre, il formato su cui si basa GGSI è stato testato sui sintomi OCD (disturbo ossessivo-compulsivo) e trovato efficace.

Considerando tutto quanto sopra, i ricercatori ipotizzano che nel gruppo sperimentale dopo 15 giorni di utilizzo dell'app GGSI, ci sarà una sostanziale diminuzione del livello di ideazione suicidaria, dolore mentale, depressione e nelle misure relative ai modelli di pensiero disadattivo suicidari (es. tolleranza del dolore mentale, disperazione, impotenza, bassa autostima, appartenenza contrastata e percepita gravosità) rispetto al gruppo di controllo che sono in attesa per l'uso di GGSI. Se questa ipotesi sarà soddisfatta, i ricercatori esamineranno se la diminuzione di queste misure nel gruppo sperimentale si mantiene dopo 15 giorni di follow-up. Inoltre, i ricercatori ipotizzano che nel gruppo di controllo ci sarà una significativa diminuzione delle misure menzionate dopo 15 giorni di utilizzo di GGSI.

Metodi

Partecipante: la partecipazione allo studio sarà offerta a tutti i pazienti presenti nell'unità di depressione per adulti della clinica ambulatoriale del Medical Center Ha'emek. Il reclutamento dei partecipanti sarà effettuato dallo psichiatra curante, che esaminerà l'idoneità dei partecipanti per lo studio in base ai criteri di inclusione ed esclusione. La partecipazione allo studio sarà offerta ai pazienti in aggiunta al loro trattamento psichiatrico e psicoterapeutico proposto. Lo studio è stato approvato dal comitato IRB.

Campione e analisi della potenza: l'analisi della potenza è stata condotta utilizzando G*Power. Per α = 0,05, la potenza statistica è 0,80 e la dimensione dell'effetto è media (f=0,25). Pertanto, per l'analisi richiesta sono necessari 128 soggetti e verrà reclutato questo numero di partecipanti.

Disegno dello studio: i partecipanti firmeranno un modulo di consenso. Il corso dello studio sarà spiegato a tutti i partecipanti. Nel gruppo sperimentale, dopo aver compilato i relativi questionari, ai partecipanti verrà spiegato come scaricare l'app GGSI sul proprio cellulare e che dovranno utilizzare l'app una volta al giorno per 15 giorni. Nel gruppo di controllo, ai partecipanti verrà spiegato che ora stanno compilando i questionari e tra 15 giorni saranno invitati a un altro incontro per compilare ulteriori questionari e ricevere l'app. Il team di ricerca contatterà i partecipanti tramite una telefonata nei seguenti momenti: in primo luogo, sette giorni dopo aver ricevuto l'app, il team di ricerca ricorderà e incoraggerà i partecipanti a continuare a utilizzare l'app GGSI ogni giorno. In secondo luogo, ogni volta che è necessario compilare i questionari (tranne quando i partecipanti compilano i questionari nella clinica ambulatoriale, vedi sopra) il team di ricerca chiamerà i soggetti, condurrà una valutazione del rischio di suicidio secondo la scala di valutazione della gravità del suicidio della Colombia (C-SSRS ). Chiederanno inoltre ai partecipanti di compilare questionari tramite l'app o un collegamento inviato al proprio telefono. In terzo luogo, dopo il periodo di utilizzo dell'app di 15 giorni, ai partecipanti verrà chiesto di rimuovere l'app GGSI dal proprio telefono.

Analisi statistica consigliata: Come già fatto nella ricerca su un'applicazione con interfaccia simile e con disegno di studio simile (componente aggiuntivo per il controllo della lista d'attesa), verrà calcolata una serie di misurazioni ANOVA ripetute con aggiustamenti Bonferroni, al fine di valutare i punteggi pre-post in entrambi i gruppi di studio.

Considerazioni etiche:

Lo scopo dell'app GGSI è ridurre lo stress emotivo. In ogni caso in cui i partecipanti ritengano che l'utilizzo dell'app causi loro disagio, possono interromperne l'utilizzo in qualsiasi momento. Se il partecipante richiede ulteriore assistenza o supporto, questo gli verrà fornito dal gruppo di ricerca. Durante il periodo di studio, in ogni caso in cui il rischio di suicidio emerga dai punteggi del questionario o dalla valutazione del rischio di suicidio del soggetto o da qualsiasi reclamo fatto da un partecipante, verrà effettuata una valutazione iniziale. In caso di effettivo rischio di suicidio, il partecipante interessato verrà indirizzato alla valutazione del rischio di suicidio da parte del personale della clinica o al pronto soccorso e il suo trattamento sarà trasferito al Dr. Yariv Shahak, direttore della clinica per la depressione.

Privacy e sicurezza delle informazioni:

Quando si scarica l'app, le informazioni necessarie per la registrazione sono il sesso e l'età del partecipante. L'app non riceve informazioni precise sulla posizione del dispositivo mobile. Mentre i soggetti utilizzano l'app, il suo output viene trasmesso a un server sicuro. Le informazioni sul server sono memorizzate in modo anonimo e senza dettagli identificativi. L'output dell'app verrà eliminato al termine dello studio.