Bedöma effektiviteten av en KBT-baserad app för att minska självmordstankar

Introduktion:

Självmord är en ledande dödsorsak i många länder. En av de största riskfaktorerna för självmord är självmordstankar. Olika teorier beskriver utvecklingsvägen och sambandet mellan självmordstankar, självmordsförsök och, så småningom, självmord. Med tanke på det befintliga kontinuumet mellan självmordstankar, självmordsbeteende och självmord, kan en effektiv suicidförebyggande strategi fokusera på att minska självmordstankar.

Självmordstankar är ett uttryck för ångest och är förknippat med olika riskfaktorer. Bland riskfaktorer kan nämnas depression, psykisk smärta, tolerans för psykisk smärta, hopplöshet och hjälplöshet, låg självkänsla, motverkad samhörighet och upplevd tyngd.

Självmordstankar och kognition: Historisk genomgång av sambandet mellan kognition och självmordstankar indikerar att det finns maladaptiva tankemönster ("kognitiva förvrängningar") som existerar väsentligt bland suicidala individer, jämfört med icke-suicidala individer. Vidare undersökte David Lester, en välkänd forskare inom suicidalitetsområdet, sju teoribaserade riskfaktorer för suicidbeteende och föreslog att de kan betraktas som de maladaptiva kognitiva snedvridningar som står i kärnan av självmordsbeteende. Riskfaktorerna för självmordstankar, som nämns i huvudet av denna artikel, är mycket överensstämmande med de som Lester föreslagit, och kan betraktas som en del av de maladaptiva tankemönster som ligger till grund för självmordstankar och självmordsbeteende.

Kognitiv förändring som en effektiv intervention för att minska självmordstankar: En av de välkända behandlingarna som lägger stor tonvikt på att förändra felaktigt anpassade tankemönster för att lindra patientens psykologiska smärta är kognitiv beteendeterapi (KBT). KBT är en effektiv behandling för att minska självmordsrisken. KBT bygger på det teoretiska antagandet att sättet som människor tänker på och tolkar livshändelser avgör deras känslomässiga och beteendemässiga reaktioner på dessa händelser. Denna modell antyder att kognitiva förvrängningar (upprepade snedvridningar i tänkande och tolkning av verkligheten) är absolut nödvändiga för bildandet av självmordstankar och självmordsbeteende.

Kognitiva beteendeterapier har visat sig vara effektiva för att förebygga självmord. Efter att ha klarat den akuta självmordskrisen, betonar behandlingen att förändra missanpassningsscheman och tankar. Enligt detta och andra rön kan det antas att kognitiv anpassning är en betydande förändringsagent i minskningen av självmordstankar och självmordsbeteende. Vidare kan man säga att en intervention utformad för att utmana dysfunktionella tankar och skapa tillgängliga adaptiva tankar, inom områden som tidigare visat sig predisponera självmordstankar, kan främja minskningen av självmordstankar.

Ett sätt att göra denna typ av intervention tillgänglig för allmänheten är genom en ansökan. Idag är det mer medvetet om att många individer som behöver vård inte får behandling. En ansökan kan vara en möjlig lösning för att övervinna denna kliniska klyfta och lindra lidandet för individer med självmordstankar i allmänheten. Dessutom har en applikation som levereras av smartphones utmärkt potential att accepteras av användaren på grund av dess tillgänglighet, låga förväntade ansträngning och höga hedoniska motivation.

Suicidprevention och mobilapplikationer: Den empiriska litteraturen visar ett ökande antal mobilapplikationer som fokuserar på att förebygga självmord. Några av de befintliga apparna innehåller element som har visat sig vara effektiva för att förebygga självmord. De flesta appar som är avsedda för självmordskriser och innehåller flera ingrepp. Två ansökningar som utvärderades empiriskt visade inte en avsevärd minskning av självmordstankar efter användning. Det bör dock noteras att dessa studier använde ett litet urval och därför saknar statistisk styrka.

Den aktuella studien: Syftet med denna studie är att empiriskt bedöma användbarheten av GG-Suicide-Ideation (GGSI), en teoribaserad mobilapplikation för att förebygga självmordstankar. GGSI bygger på principer för KBT, som har visat sig vara en effektiv behandling för suicidalitet. GGSI syftar särskilt till att utmana självmordstankar och att öka tillgängligheten för adaptiva tankemönster i relevanta domäner. Allt detta görs av en daglig övning som levereras på ett spelliknande sätt. Dessutom tillhandahåller GGSI ett saknat element i domänen av appar för suicidprevention: så vitt utredarna vet finns det ingen app eller internetprogram för suicidprevention, som levereras på ett spelliknande sätt. Dessutom är GGSI designad för dagligt bruk, till skillnad från de flesta appar, som riktar sig specifikt mot självmordskrisperioder. Dessutom testades formatet som GGSI baseras på på OCD-symptom (obsessive-compulsive disorder) och visade sig vara effektivt.

Med tanke på allt ovan antar utredarna att i experimentgruppen efter 15 dagars användning av GGSI-appen kommer det att ske en avsevärd minskning av nivån av självmordstankar, psykisk smärta, depression och i åtgärder relaterade till suicidala missanpassade tankemönster (dvs. tolerans för psykisk smärta, hopplöshet, hjälplöshet, låg självkänsla, motverkad samhörighet och upplevd tyngd) kontra kontrollgruppen som är på is för GGSI-användning. Om denna hypotes kommer att uppfyllas kommer utredarna att undersöka om minskningen av dessa åtgärder i experimentgruppen fortsätter efter 15 dagars uppföljning. Dessutom antar utredarna att det i kontrollgruppen kommer att ske en signifikant minskning av de nämnda åtgärderna efter 15 dagars användning av GGSI.

Metoder

Deltagare: Deltagande i studien kommer att erbjudas alla patienter som finns på vuxendepressionsavdelningen på polikliniken vid Medical Center Ha'emek. Deltagarrekrytering kommer att göras av den behandlande psykiatern, som kommer att undersöka deltagarnas lämplighet för studien genom inklusions- och exkluderingskriterier. Deltagande i studien kommer att erbjudas patienter som ett komplement till deras föreslagna psykiatriska och psykoterapeutiska behandling. Studien godkändes av IRB-kommittén.

Prov- och effektanalys: Effektanalys utfördes med G*Power. För α = 0,05 är den statistiska effekten 0,80 och effektstorleken medelhög (f=0,25). Därför krävs 128 försökspersoner för den begärda analysen, och detta antal deltagare kommer att rekryteras.

Studiedesign: Deltagare kommer att underteckna ett samtyckesformulär. Studiens gång kommer att förklaras för alla deltagare. I experimentgruppen, efter att ha fyllt i relevanta frågeformulär, kommer deltagarna att förklaras hur man laddar ner GGSI-appen till sin mobiltelefon, och att de kommer att behöva använda appen en gång om dagen i 15 dagar. I kontrollgruppen får deltagarna förklarat att de nu fyller i frågeformulär och om 15 dagar kommer de att bjudas in till ytterligare ett möte för att fylla i ytterligare frågeformulär och få appen. Forskargruppen kommer att kontakta deltagarna via ett telefonsamtal vid följande tidpunkter: först sju dagar efter att de mottagit appen kommer forskargruppen att påminna och uppmuntra deltagarna att fortsätta använda GGSI-appen varje dag. För det andra, varje gång det behövs att fylla i frågeformulär (förutom när deltagarna fyller i frågeformulär på polikliniken, se ovan) kommer forskargruppen att ringa försökspersonerna, genomföra en självmordsriskbedömning enligt Colombias självmordssvårhetsskala (C-SSRS). ). De kommer också att be deltagarna att fylla i frågeformulär via appen eller en länk som skickas till deras telefon. För det tredje, efter 15 dagars appanvändningsperiod kommer deltagarna att uppmanas att ta bort GGSI-appen från sin telefon.

Föreslagen statistisk analys: Som tidigare gjorts i forskning om en applikation med liknande gränssnitt och med liknande studiedesign (tillägg för väntelista), kommer en serie upprepade mät-ANOVA med Bonferroni-justeringar att beräknas för att bedöma pre-post-poäng i båda studiegrupperna.

Etiska betänkligheter:

Syftet med GGSI-appen är att minska känslomässig stress. I alla fall där deltagarna känner att användningen av appen orsakar dem nöd, kan de stoppa användningen när som helst. Om deltagaren behöver ytterligare hjälp eller stöd kommer det att tillhandahållas av forskargruppen. Under studieperioden, i alla fall där självmordsrisk dyker upp från enkätresultaten eller från försökspersonens självmordsriskbedömning eller från något klagomål från en deltagare, kommer en första bedömning att göras. Vid faktisk självmordsrisk kommer den berörda deltagaren att hänvisas till självmordsriskbedömning av klinikpersonalen eller till akuten, och deras behandling kommer att överföras till Dr Yariv Shahak, chef för depressionskliniken.

Integritet och informationssäkerhet:

Vid nedladdning av appen är den information som behövs för registreringen deltagarens kön och ålder. Appen får inte korrekt information om var den mobila enheten befinner sig. Medan försökspersoner använder appen överförs dess utdata till en säker server. Informationen på servern lagras anonymt och utan identifieringsdetaljer. Appens utdata kommer att raderas i slutet av studien.