Egy CBT-alapú alkalmazás hatékonyságának értékelése az öngyilkossági gondolatok csökkentésében

Bevezetés:

Az öngyilkosság sok országban a vezető halálok. Az öngyilkosság egyik fő kockázati tényezője az öngyilkossági gondolatok. Különböző elméletek írják le a fejlődési utat és az öngyilkossági gondolatok, az öngyilkossági kísérletek és végül az öngyilkosság közötti összefüggést. Tekintettel az öngyilkossági gondolatok, az öngyilkos viselkedés és az öngyilkosság közötti fennálló kontinuumra, a hatékony öngyilkosság-megelőzési stratégia az öngyilkossági gondolatok csökkentésére összpontosíthat.

Az öngyilkossági gondolatok a szorongás kifejeződése, és különféle kockázati tényezőkhöz kapcsolódnak. A kockázati tényezők közé tartozik a depresszió, a lelki fájdalom, a lelki fájdalom toleranciája, a kilátástalanság és a tehetetlenség, az alacsony önértékelés, a meghiúsult összetartozás és a megterheltség.

Öngyilkossági gondolatok és megismerés: A megismerés és az öngyilkossági gondolatok közötti kapcsolat történeti áttekintése azt mutatja, hogy vannak olyan maladaptív gondolkodási minták ("kognitív torzulások"), amelyek lényegesen előfordulnak az öngyilkos egyének között, összehasonlítva a nem öngyilkos alanyokkal. Továbbá David Lester, az öngyilkosság területén ismert kutató, hét elméleti alapú kockázati tényezőt vizsgált meg az öngyilkos viselkedésre vonatkozóan, és azt javasolta, hogy ezek a maladaptív kognitív torzulások tekinthetők, amelyek az öngyilkos viselkedés magját képezik. Az öngyilkossági gondolatok kockázati tényezői, amelyeket a cikk fejében említünk, nagyon egybevágnak a Lester által javasoltakkal, és az öngyilkossági gondolatok és viselkedés alapját képező maladaptív gondolkodási minták részének tekinthetők.

A kognitív változás, mint hatékony beavatkozás az öngyilkossági gondolatok csökkentésére: Az egyik híres kezelés, amely nagy hangsúlyt fektet a maladaptív gondolkodási minták megváltoztatására a páciens pszichés fájdalmának enyhítése érdekében, a kognitív viselkedésterápia (CBT). A CBT hatékony kezelés az öngyilkossági kockázat csökkentésére. A CBT azon az elméleti feltevésen alapul, hogy az emberek életeseményekről való gondolkodása és értelmezése meghatározza az eseményekre adott érzelmi és viselkedési reakcióikat. Ez a modell azt sugallja, hogy a kognitív torzulások (ismétlődő torzulások a gondolkodásban és a valóság értelmezésében) elengedhetetlenek az öngyilkossági gondolatok és viselkedés kialakulásához.

A kognitív-viselkedési terápiákat hatékonynak találták az öngyilkosság megelőzésében. Az akut öngyilkossági krízis kezelése után a kezelés a maladaptív sémák és gondolatok megváltoztatására helyezi a hangsúlyt. Ez és más megállapítások szerint is feltételezhető, hogy a kognitív adaptáció jelentős változást hozó tényező az öngyilkossági gondolatok és viselkedés csökkentésében. Továbbá elmondható, hogy a diszfunkcionális gondolatok megkérdőjelezésére és hozzáférhető adaptív gondolatok létrehozására tervezett beavatkozás azokon a területeken, amelyekről korábban kiderült, hogy hajlamosak voltak az öngyilkossági gondolatokra, elősegítheti az öngyilkossági gondolatok csökkentését.

Az egyik módja annak, hogy ezt a fajta beavatkozást elérhetővé tegyük a nagyközönség számára, egy alkalmazás. Manapság jobban tudatosul, hogy sok gondozásra szoruló személy nem részesül kezelésben. Egy alkalmazás lehetséges megoldás lehet e klinikai hiányosság leküzdésére és az öngyilkossági gondolatokkal küzdő egyének szenvedésének enyhítésére a lakosság körében. Ezen túlmenően, egy okostelefonok által szállított alkalmazás kiváló lehetőséget kínál arra, hogy a felhasználó elfogadja, elérhetősége, alacsony erőfeszítési ideje és magas hedonikus motivációja miatt.

Öngyilkosság-megelőzés és mobilalkalmazások: Az empirikus irodalom egyre több olyan mobilalkalmazást mutat, amelyek az öngyilkosság megelőzésére fókuszálnak. Egyes meglévő alkalmazások olyan elemeket tartalmaznak, amelyekről kiderült, hogy hatékonyak az öngyilkosság megelőzésében. A legtöbb alkalmazás öngyilkossági krízisre van kijelölve, és több beavatkozást tartalmaz. Két empirikusan értékelt alkalmazás nem mutatott lényeges csökkenést az öngyilkossági gondolatok számában a használatot követően. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezek a vizsgálatok kis mintaméretet alkalmaztak, ezért nem rendelkeznek statisztikai erővel.

A jelenlegi tanulmány: A tanulmány célja, hogy empirikusan felmérje a GG-Suicide-Ideation (GGSI) elméleti alapú mobilalkalmazás hasznosságát az öngyilkossági gondolatok megelőzésére. A GGSI a CBT elvein alapul, amelyekről kiderült, hogy az öngyilkosság hatékony kezelése. A GGSI fő célja az öngyilkos maladaptív gondolatok kihívása, és az adaptív gondolkodási minták hozzáférhetőségének növelése a releváns területeken. Mindezt napi gyakorlattal, játékszerű módon adják át. Sőt, a GGSI hiányzó elemet biztosít az öngyilkosság-megelőzési alkalmazások területén: a nyomozók tudomása szerint nincs öngyilkosság-megelőzésre alkalmas alkalmazás vagy internetes program, amelyet játékszerűen szállítanak. Ezenkívül a GGSI mindennapi használatra készült, szemben a legtöbb olyan alkalmazással, amelyek kifejezetten az öngyilkossági krízis időszakait célozzák meg. Ezenkívül a GGSI-n alapuló formátumot az OCD (Obsessive-Compulsive Disorder) tüneteire tesztelték, és hatékonynak találták.

A fentieket figyelembe véve a kutatók azt feltételezik, hogy a kísérleti csoportban a GGSI alkalmazás 15 napos használata után jelentősen csökkenni fog az öngyilkossági gondolatok, a lelki fájdalom, a depresszió szintje és az öngyilkos maladaptív gondolkodási mintákkal kapcsolatos intézkedések (pl. mentális fájdalom, kilátástalanság, tehetetlenség, alacsony önértékelés, meghiúsult összetartozás és észlelt megterhelőség toleranciája) szemben a GGSI-használat miatt felfüggesztett kontrollcsoporttal. Ha ez a hipotézis teljesül, a kutatók megvizsgálják, hogy a kísérleti csoportban ezeknek a mértékeknek a csökkenése 15 napos követés után is fennmarad-e. Ezen túlmenően a vizsgálók azt feltételezik, hogy a kontrollcsoportban a GGSI 15 napos alkalmazása után szignifikánsan csökkennek az említett intézkedések.

Mód

Résztvevő: A vizsgálatban való részvételt a Ha'emek Medical Center járóbeteg-klinikájának felnőtt-depressziós osztályán lévő összes betegnek felajánljuk. A résztvevők toborzását a kezelő pszichiáter végzi, aki megvizsgálja a résztvevők alkalmasságát a vizsgálatra a felvételi és kizárási kritériumok alapján. A vizsgálatban való részvételt a javasolt pszichiátriai és pszichoterápiás kezelés kiegészítéseként kínálják a betegeknek. A tanulmányt az IRB bizottság hagyta jóvá.

Minta- és teljesítményelemzés: A teljesítményelemzést G*Power használatával végeztük. α = 0,05 esetén a statisztikai erő 0,80, a hatás mérete közepes (f=0,25). Ezért a kért elemzéshez 128 alanyra van szükség, és ekkora számú résztvevőt vesznek fel.

Tanulmánytervezés: A résztvevők beleegyező nyilatkozatot írnak alá. A tanulmány menetét minden résztvevőnek elmagyarázzuk. A kísérleti csoportban a megfelelő kérdőívek kitöltése után elmagyarázzák a résztvevőknek, hogyan tölthetik le mobiltelefonjukra a GGSI alkalmazást, és 15 napon keresztül naponta egyszer kell használniuk az alkalmazást. A kontrollcsoportban a résztvevőknek elmagyarázzák, hogy most töltenek ki kérdőíveket, majd 15 nap múlva újabb találkozóra hívják meg őket, ahol további kérdőíveket töltenek ki, és megkapják az alkalmazást. A kutatócsoport a következő időpontokban veszi fel a kapcsolatot a résztvevőkkel telefonon keresztül: először hét nappal azután, hogy megkapták az alkalmazást, a kutatócsoport minden nap emlékezteti és arra ösztönzi a résztvevőket, hogy továbbra is használják a GGSI alkalmazást. Másodszor, minden alkalommal, amikor ki kell tölteni a kérdőíveket (kivéve, amikor a résztvevők kérdőíveket töltenek ki a járóbeteg-klinikán, lásd fent), a kutatócsoport felhívja az alanyokat, és elvégzi az öngyilkossági kockázat értékelését a kolumbiai öngyilkossági súlyossági skála (C-SSRS) szerint. ). Arra is kérik a résztvevőket, hogy töltsenek ki kérdőíveket az alkalmazáson vagy a telefonjukra küldött hivatkozáson keresztül. Harmadszor, a 15 napos alkalmazáshasználati időszak után a résztvevőket arra kérik, hogy távolítsák el a GGSI alkalmazást a telefonjukról.

Javasolt statisztikai elemzés: Amint korábban egy hasonló interfésszel és hasonló vizsgálati felépítésű alkalmazáson végzett kutatás során (várólista-kontroll kiegészítés), ismételt mérési ANOVA sorozatot számítanak ki Bonferroni-korrekciókkal a post-post pontszámok értékelése érdekében. mindkét vizsgálati csoportban.

Etikai megfontolások:

A GGSI alkalmazás célja az érzelmi stressz csökkentése. Minden olyan esetben, amikor a résztvevők úgy érzik, hogy az alkalmazás használata szorongást okoz nekik, bármikor leállíthatják az alkalmazást. Ha a résztvevőnek további segítségre vagy támogatásra van szüksége, azt a kutatócsoport biztosítja számára. A vizsgálati időszak során minden olyan esetben, amikor az öngyilkosság kockázata a kérdőív pontszámaiból vagy a vizsgálati alany öngyilkossági kockázatértékeléséből, vagy a résztvevő bármely panaszából ered, kezdeti értékelésre kerül sor. Valóságos öngyilkossági kockázat esetén az érintett résztvevőt a klinika személyzete öngyilkossági kockázatértékelésre vagy a sürgősségi osztályra irányítja, és kezelését Dr. Yariv Shahak-hoz, a depressziós klinika vezetőjéhez utalják.

Adatvédelem és információbiztonság:

Az alkalmazás letöltésekor a regisztrációhoz szükséges adat a résztvevő neme és életkora. Az alkalmazás nem kap pontos információkat a mobileszköz helyéről. Amíg az alanyok használják az alkalmazást, a kimenet egy biztonságos szerverre kerül továbbításra. A szerveren található információkat anonim módon tároljuk, azonosító adatok nélkül. Az alkalmazás kimenete a vizsgálat végén törlődik.