自殺念慮の減少における CBT ベースのアプリの有効性の評価

序章：

自殺は多くの国で主要な死因です。 自殺の主な危険因子の 1 つは、自殺念慮です。 自殺念慮、自殺未遂、そして最終的には自殺との間の発展経路と関連性については、さまざまな理論が説明しています。 自殺念慮、自殺行為、および自殺の間の既存の連続体を考えると、効果的な自殺予防戦略は、自殺念慮を減らすことに焦点を当てている可能性があります。

自殺念慮は苦痛の表現であり、さまざまなリスク要因と関連しています。 リスク要因には、うつ病、精神的苦痛、精神的苦痛への耐性、絶望感と無力感、低い自尊心、帰属意識の妨害、負担感の認識などがあります。

自殺念慮と認知: 認知と自殺念慮の間の関連性に関する歴史的レビューは、非自殺者と比較して、自殺願望のある個人にかなり存在する不適応な思考パターン (「認知のゆがみ」) があることを示しています。 さらに、自殺の分野で著名な研究者であるデビッド・レスターは、理論に基づいた自殺行動の危険因子を7つ検討し、それらが自殺行動の核心にある不適応な認知のゆがみと考えられる可能性があることを示唆しました。 この論文の冒頭で言及されている自殺念慮の危険因子は、レスターによって示唆されたものと非常に一致しており、自殺念慮と行動の基礎を形成する不適応な思考パターンの一部と見なされる可能性があります。

自殺念慮を減らすための効果的な介入としての認知的変化: 患者の心理的苦痛を軽減するために、不適応な思考パターンを変えることに重点を置いた有名な治療法の 1 つは、認知行動療法 (CBT) です。 CBT は、自殺のリスクを減らすための効果的な治療法です。 CBT は、人々が人生の出来事について考え、解釈する方法が、それらの出来事に対する感情的および行動的な反応を決定するという理論的仮定に基づいています。 このモデルは、認知のゆがみ（思考と現実の解釈における繰り返されるゆがみ）が自殺念慮と行動の形成に不可欠であることを示唆しています。

認知行動療法は、自殺予防に効果的であることがわかっています。 急性の自殺危機に対処した後、治療は不適応な計画や考えを変えることに重点を置いています。 これと他の調査結果によると、認知的適応は、自殺念慮と行動の減少における重要な変化要因であると想定できます。 さらに、機能不全の思考に挑戦し、以前に自殺念慮の素因であることが判明した領域で、アクセス可能な適応思考を作成するように設計された介入は、自殺念慮の減少を促進できると言えます。

この種の介入を一般大衆がアクセスできるようにする 1 つの方法は、アプリケーションを使用することです。 今日、ケアを必要とする多くの人が治療を受けていないという事実に対する認識が高まっています。 アプリケーションは、この臨床的ギャップを克服し、一般大衆の自殺念慮のある個人の苦しみを軽減するための可能な解決策になる可能性があります. さらに、スマートフォンによって提供されるアプリケーションは、その可用性、低い労力の期待、および高い快楽的動機により、ユーザーに受け入れられる可能性が非常に高くなります。

自殺防止とモバイル アプリケーション: 実証文献によると、自殺防止に焦点を当てたモバイル アプリケーションの数が増加しています。 既存のアプリの中には、自殺予防に効果的であることがわかっている要素が含まれているものがあります。 ほとんどのアプリは自殺危機用に指定されており、複数の介入が含まれています。 経験的に評価された 2 つのアプリケーションは、使用後の自殺念慮の大幅な減少を示すことができませんでした。 ただし、これらの研究は小さなサンプルサイズを採用しているため、統計的検出力が不足していることに注意する必要があります。

現在の研究: この研究の目的は、自殺念慮を防止するための理論に基づくモバイル アプリケーションである GG-Suicide-Ideation (GGSI) の有用性を実証的に評価することです。 GGSI は、自殺傾向の効果的な治療法であることがわかっている CBT の原則に基づいています。 特に GGSI は、自殺のような不適応思考に挑戦し、関連領域における適応思考パターンへのアクセシビリティを高めることを目的としています。 これらはすべて、ゲームのような方法で配信される毎日の練習によって行われます。 さらに、GGSI は自殺防止アプリの領域に欠けている要素を提供します。調査員が知る限り、ゲームのような方法で配信される自殺防止用のアプリやインターネット プログラムはありません。 さらに、GGSI は、特に自殺危機の時期を対象とするほとんどのアプリとは対照的に、日常使用向けに設計されています。 さらに、GGSI が基づいている形式は、OCD (強迫性障害) の症状でテストされ、効果的であることがわかりました。

上記のすべてを考慮して、研究者は、GGSIアプリを15日間使用した後の実験グループでは、自殺念慮、精神的苦痛、うつ病のレベルが大幅に低下し、自殺の不適応思考パターン（つまり、 精神的苦痛、絶望感、無力感、低い自尊心、帰属意識の妨害、重荷の認識に対する耐性) 対 GGSI の使用を保留している対照群。 この仮説が満たされる場合、研究者は、実験グループにおけるこれらの測定値の減少が15日間の追跡調査後に持続するかどうかを調べます. さらに、研究者は、対照群では GGSI を 15 日間使用した後、前述の測定値が大幅に減少すると仮定しています。

メソッド

参加者: 研究への参加は、医療センター Ha'emek の外来診療所の成人うつ病ユニットにいるすべての患者に提供されます。 参加者の募集は、精神科医が担当し、包含および除外基準によって研究への参加者の適合性を調べます。 研究への参加は、提案された精神医学的および精神療法的治療の補助として患者に提供されます。 この研究はIRB委員会によって承認されました。

サンプルと検出力分析: G*Power を使用して検出力分析を行いました。 α = 0.05 の場合、統計的検出力は 0.80 で、効果サイズは中 (f=0.25) です。 したがって、要求された分析には 128 人の被験者が必要であり、この数の参加者が募集されます。

研究デザイン: 参加者は同意書に署名します。 研究の過程は、すべての参加者に説明されます。 実験グループでは、関連するアンケートに記入した後、参加者は GGSI アプリを携帯電話にダウンロードする方法と、アプリを 1 日 1 回 15 日間使用する必要があることを説明されます。 コントロール グループでは、参加者は現在アンケートに記入していることを説明され、15 日後に別の会議に招待され、追加のアンケートに記入してアプリを受け取ります。 研究チームは、次の時点で電話で参加者に連絡します。最初に、アプリを受け取ってから 7 日後、研究チームは参加者に GGSI アプリを毎日使用し続けるように思い出させ、奨励します。 第二に、アンケートへの記入が必要になるたびに（参加者が外来診療所でアンケートに記入する場合を除く、上記を参照）、研究チームは被験者に電話をかけ、コロンビア自殺重症度評価尺度（C-SSRS）に従って自殺リスク評価を実施します）。 また、アプリまたは携帯電話に送信されたリンクを介してアンケートに記入するように参加者に依頼します。 第 3 に、アプリの使用期間が 15 日を過ぎると、参加者は携帯電話から GGSI アプリを削除するよう求められます。

推奨される統計分析: 類似のインターフェースと類似の研究デザイン (待機リスト コントロール アドオン) を備えたアプリケーションに関する研究で以前に行われたように、一連の反復測定 ANOVA と Bonferroni 調整を使用して、事後スコアを評価するために計算されます。両方の研究グループで。

倫理的配慮：

GGSI アプリの目的は、感情的なストレスを軽減することです。 参加者がアプリの使用に苦痛を感じている場合は、いつでも使用を停止できます。 参加者が追加の支援やサポートを必要とする場合は、研究チームによって提供されます。 研究期間に沿って、自殺リスクがアンケートのスコアから、または被験者の自殺リスク評価から、または参加者が行った苦情から差し迫った場合は、最初の評価が行われます。 実際に自殺のリスクがある場合、関連する参加者は、クリニックのスタッフによる自殺リスク評価または緊急治療室に紹介され、治療はうつ病クリニックのマネージャーであるヤリブ・シャハク博士に転送されます。

プライバシーと情報セキュリティ:

アプリをダウンロードする際、登録に必要な情報は参加者の性別と年齢です。 アプリは、モバイル デバイスの位置に関する正確な情報を受け取りません。 被験者がアプリを使用している間、その出力は安全なサーバーに送信されます。 サーバー上の情報は匿名で保存され、識別情報はありません。 アプリの出力は、調査の終了時に削除されます。