Ocena skuteczności aplikacji opartej na CBT w ograniczaniu myśli samobójczych

Wstęp:

Samobójstwo jest główną przyczyną śmierci w wielu krajach. Jednym z głównych czynników ryzyka samobójstwa są myśli samobójcze. Różne teorie opisują rozwijającą się ścieżkę i związek między myślami samobójczymi, próbami samobójczymi i ostatecznie samobójstwem. Biorąc pod uwagę istniejące kontinuum między myślami samobójczymi, zachowaniami samobójczymi i samobójstwem, skuteczna strategia zapobiegania samobójstwom może koncentrować się na ograniczaniu myśli samobójczych.

Myśli samobójcze są wyrazem niepokoju i wiążą się z różnymi czynnikami ryzyka. Czynnikami ryzyka są depresja, ból psychiczny, tolerancja bólu psychicznego, poczucie beznadziejności i bezradności, niska samoocena, udaremniona przynależność i poczucie uciążliwości.

Myślenie i poznanie samobójstwa: Historyczny przegląd związku między poznaniem a myślami samobójczymi wskazuje, że istnieją nieprzystosowawcze wzorce myślenia („zniekształcenia poznawcze”), które zasadniczo występują wśród osób samobójczych w porównaniu z osobami, które nie mają skłonności samobójczych. Ponadto David Lester, znany badacz samobójstw, zbadał siedem opartych na teorii czynników ryzyka zachowań samobójczych i zasugerował, że można je uznać za nieprzystosowawcze zniekształcenia poznawcze, które leżą u podstaw zachowań samobójczych. Czynniki ryzyka myśli samobójczych, które wymieniono w nagłówku tego artykułu, są bardzo zbliżone do tych sugerowanych przez Lestera i można je uważać za część nieprzystosowawczych wzorców myślenia, które stanowią podstawę myśli i zachowań samobójczych.

Zmiana poznawcza jako skuteczna interwencja zmniejszająca myśli samobójcze: Jedną z renomowanych terapii, która kładzie duży nacisk na zmianę nieprzystosowawczych wzorców myślenia w celu złagodzenia bólu psychicznego pacjenta, jest terapia poznawczo-behawioralna (CBT). CBT jest skutecznym sposobem leczenia zmniejszającym ryzyko samobójstwa. CBT opiera się na teoretycznym założeniu, że sposób, w jaki ludzie myślą o wydarzeniach życiowych i je interpretują, determinuje ich emocjonalne i behawioralne reakcje na te wydarzenia. Model ten sugeruje, że zniekształcenia poznawcze (powtarzające się zniekształcenia w myśleniu i interpretowaniu rzeczywistości) są niezbędne do powstawania myśli i zachowań samobójczych.

Terapie poznawczo-behawioralne okazały się skuteczne w zapobieganiu samobójstwom. Po uporaniu się z ostrym kryzysem samobójczym leczenie kładzie nacisk na zmianę nieprzystosowawczych schematów i myśli. Zgodnie z tym i innymi ustaleniami można założyć, że adaptacja poznawcza jest istotnym czynnikiem zmiany w redukcji myśli i zachowań samobójczych. Ponadto można powiedzieć, że interwencja mająca na celu zakwestionowanie dysfunkcyjnych myśli i stworzenie dostępnych myśli adaptacyjnych w obszarach, które wcześniej uznano za predysponujące do myśli samobójczych, może sprzyjać redukcji myśli samobójczych.

Jednym ze sposobów udostępnienia tego rodzaju interwencji ogółowi społeczeństwa jest aplikacja. Obecnie istnieje większa świadomość faktu, że wiele osób wymagających opieki nie otrzymuje leczenia. Aplikacja może być możliwym rozwiązaniem pozwalającym przezwyciężyć tę lukę kliniczną i złagodzić cierpienie osób z myślami samobójczymi w społeczeństwie. Ponadto aplikacja dostarczana na smartfony ma duży potencjał akceptacji użytkownika ze względu na swoją dostępność, niski oczekiwany nakład pracy i wysoką motywację hedoniczną.

Zapobieganie samobójstwom i aplikacje mobilne: Literatura empiryczna wskazuje na rosnącą liczbę aplikacji mobilnych skupiających się na zapobieganiu samobójstwom. Niektóre z istniejących aplikacji zawierają elementy, które okazały się skuteczne w zapobieganiu samobójstwom. Większość aplikacji przeznaczonych do kryzysu samobójczego zawiera wiele interwencji. Dwie aplikacje, które zostały ocenione empirycznie, nie wykazały znacznego spadku myśli samobójczych po użyciu. Należy jednak zauważyć, że badania te wykorzystywały niewielką liczebność próby, a zatem nie mają mocy statystycznej.

Bieżące badanie: Celem tego badania jest empiryczna ocena użyteczności GG-Suicide-Ideation (GGSI), opartej na teorii aplikacji mobilnej do zapobiegania myśleniom samobójczym. GGSI opiera się na zasadach CBT, które okazały się skutecznym sposobem leczenia samobójstw. W szczególności GGSI ma na celu rzucenie wyzwania samobójczym myślom nieprzystosowanym i zwiększenie dostępności adaptacyjnych wzorców myślenia w odpowiednich domenach. Wszystko to odbywa się poprzez codzienną praktykę, która jest prowadzona w sposób przypominający grę. Co więcej, GGSI dostarcza brakującego elementu w dziedzinie aplikacji do zapobiegania samobójstwom: o ile wiedzą śledczy, nie ma aplikacji ani programu internetowego do zapobiegania samobójstwom, które byłyby dostarczane w sposób przypominający grę. Ponadto GGSI jest przeznaczony do codziennego użytku, w przeciwieństwie do większości aplikacji, które są specjalnie ukierunkowane na okresy kryzysów samobójczych. Co więcej, format, na którym opiera się GGSI, został przetestowany pod kątem objawów OCD (zaburzenia obsesyjno-kompulsywne) i okazał się skuteczny.

Biorąc pod uwagę powyższe, badacze stawiają hipotezę, że w grupie eksperymentalnej po 15 dniach korzystania z aplikacji GGSI nastąpi znaczny spadek poziomu myśli samobójczych, bólu psychicznego, depresji oraz miar związanych z myślami samobójczymi nieprzystosowanymi (tj. tolerancja bólu psychicznego, beznadziejność, bezradność, niska samoocena, udaremniona przynależność i postrzegana uciążliwość) w porównaniu z grupą kontrolną, która wstrzymała się od użycia GGSI. Jeśli ta hipoteza zostanie spełniona, badacze sprawdzą, czy spadek tych miar w grupie eksperymentalnej utrzyma się po 15 dniach obserwacji. Dodatkowo badacze stawiają hipotezę, że w grupie kontrolnej nastąpi znaczny spadek wspomnianych miar po 15 dniach stosowania GGSI.

Metody

Uczestnik: W badaniu mogą wziąć udział wszyscy pacjenci przebywający na oddziale leczenia depresji dla dorosłych przychodni Centrum Medycznego Ha'emek. Rekrutacja uczestników zostanie przeprowadzona przez leczącego psychiatrę, który zbada przydatność uczestników do badania na podstawie kryteriów włączenia i wyłączenia. Udział w badaniu będzie oferowany pacjentom jako uzupełnienie proponowanego przez nich leczenia psychiatrycznego i psychoterapeutycznego. Badanie zostało zatwierdzone przez komisję IRB.

Próbka i analiza mocy: Analiza mocy została przeprowadzona przy użyciu G*Power. Dla α = 0,05 moc statystyczna wynosi 0,80, a wielkość efektu jest średnia (f = 0,25). W związku z tym do wymaganej analizy potrzeba 128 osób i taka liczba uczestników zostanie zrekrutowana.

Projekt badania: Uczestnicy podpisują formularz zgody. Przebieg badania zostanie wyjaśniony wszystkim uczestnikom. W grupie eksperymentalnej, po wypełnieniu odpowiednich kwestionariuszy, uczestnicy zostaną wyjaśnieni, jak pobrać aplikację GGSI na swój telefon komórkowy i że będą musieli korzystać z aplikacji raz dziennie przez 15 dni. W grupie kontrolnej uczestnikom zostanie wyjaśnione, że teraz wypełniają ankiety, a za 15 dni zostaną zaproszeni na kolejne spotkanie w celu wypełnienia dodatkowych ankiet i otrzymania aplikacji. Zespół badawczy skontaktuje się z uczestnikami telefonicznie w następujących punktach czasowych: najpierw, siedem dni po otrzymaniu aplikacji, zespół badawczy przypomni uczestnikom i zachęci ich do codziennego korzystania z aplikacji GGSI. Po drugie, za każdym razem, gdy konieczne jest wypełnienie kwestionariuszy (z wyjątkiem sytuacji, gdy uczestnicy wypełniają kwestionariusze w przychodni, patrz wyżej), zespół badawczy wezwie osoby badane, przeprowadzi ocenę ryzyka samobójstwa zgodnie z kolumbijską skalą oceny ciężkości samobójstw (C-SSRS ). Poproszą również uczestników o wypełnienie kwestionariuszy za pośrednictwem aplikacji lub linku przesłanego na ich telefon. Po trzecie, po 15-dniowym okresie korzystania z aplikacji uczestnicy zostaną poproszeni o usunięcie aplikacji GGSI ze swojego telefonu.

Sugerowana analiza statystyczna: podobnie jak w przypadku badań nad aplikacją o podobnym interfejsie i podobnym projekcie badania (dodatkowa kontrola listy oczekujących), zostanie obliczona seria powtórzonych pomiarów ANOVA z korektami Bonferroniego w celu oceny wyników przed postem w obu grupach badawczych.

Względy etyczne:

Celem aplikacji GGSI jest zmniejszenie stresu emocjonalnego. W każdym przypadku, gdy uczestnicy uważają, że korzystanie z aplikacji powoduje u nich niepokój, mogą w dowolnym momencie przerwać korzystanie z aplikacji. Jeśli uczestnik będzie wymagał dodatkowej pomocy lub wsparcia, zostanie mu ono zapewnione przez zespół badawczy. W okresie badania, w każdym przypadku, w którym ryzyko samobójstwa odbiega od wyników kwestionariusza lub oceny ryzyka samobójstwa podmiotu lub jakiejkolwiek skargi złożonej przez uczestnika, zostanie przeprowadzona wstępna ocena. W przypadku rzeczywistego ryzyka samobójstwa, dany uczestnik zostanie skierowany na ocenę ryzyka samobójstwa przez personel kliniki lub na izbę przyjęć, a jego leczenie zostanie przekazane do dr Yariva Shahaka, kierownika kliniki depresji.

Prywatność i bezpieczeństwo informacji:

Podczas pobierania aplikacji informacje potrzebne do rejestracji to płeć i wiek uczestnika. Aplikacja nie otrzymuje dokładnych informacji o lokalizacji urządzenia mobilnego. Gdy badani korzystają z aplikacji, dane wyjściowe są przesyłane na bezpieczny serwer. Informacje na serwerze są przechowywane anonimowo i bez danych identyfikujących. Dane wyjściowe aplikacji zostaną usunięte po zakończeniu badania.