CBT-pohjaisen sovelluksen tehokkuuden arviointi itsemurha-ajatusten vähentämisessä

Esittely:

Itsemurha on yleisin kuolinsyy monissa maissa. Yksi suurimmista itsemurhan riskitekijöistä on itsemurha-ajatukset. Eri teoriat kuvaavat kehityspolkua ja yhteyttä itsemurha-ajatusten, itsemurhayritysten ja lopulta itsemurhan välillä. Ottaen huomioon olemassa olevan jatkumon itsemurha-ajatusten, itsemurhakäyttäytymisen ja itsemurhan välillä, tehokas itsemurhien ehkäisystrategia voi keskittyä itsemurha-ajatusten vähentämiseen.

Itsemurha-ajatukset ovat ahdistuksen ilmentymä ja liittyvät erilaisiin riskitekijöihin. Riskitekijöitä ovat masennus, henkinen kipu, henkisen kivun sieto, toivottomuus ja avuttomuus, alhainen itsetunto, estynyt kuuluminen ja koettu kuormitus.

Itsemurha-ajatukset ja kognitio: Historiallinen katsaus kognition ja itsemurha-ajatusten väliseen yhteyteen osoittaa, että itsemurha-ajatusten keskuudessa esiintyy olennaisesti sopeutumattomia ajattelumalleja ("kognitiivisia vääristymiä") verrattuna ei-itsemurha-ajatuksiin. Lisäksi David Lester, tunnettu itsemurha-alan tutkija, tutki seitsemää teoriapohjaista itsemurhakäyttäytymisen riskitekijää ja ehdotti, että niitä voidaan pitää itsemurhakäyttäytymisen ytimessä olevina kognitiivisina vääristyminä. Itsemurha-ajatusten riskitekijät, jotka mainitaan tämän artikkelin alussa, ovat hyvin pitkälti yhteneväisiä Lesterin ehdottamien kanssa, ja niitä voidaan pitää osana sopeutumattomia ajattelumalleja, jotka muodostavat itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen perustan.

Kognitiivinen muutos tehokkaana interventiona itsemurha-ajatusten vähentämiseen: Yksi tunnetuista hoidoista, joissa painotetaan suuresti sopeutumattomien ajattelumallien muuttamista potilaan psyykkisen kivun lievittämiseksi, on kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT). CBT on tehokas hoito itsemurhariskin vähentämiseen. CBT perustuu teoreettiseen olettamukseen, että ihmisten tapa ajatella ja tulkita elämäntapahtumia määrittää heidän emotionaaliset ja käyttäytymisvasteet näihin tapahtumiin. Tämä malli viittaa siihen, että kognitiiviset vääristymät (toistuvat vääristymät ajattelussa ja todellisuuden tulkinnassa) ovat välttämättömiä itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen muodostumiselle.

Kognitiivis-käyttäytymisterapioiden on havaittu olevan tehokkaita itsemurhien ehkäisyssä. Akuutin itsemurhakriisin jälkeen hoidossa painotetaan sopeutumattomien suunnitelmien ja ajatusten muuttumista. Tämän ja muiden havaintojen perusteella voidaan olettaa, että kognitiivinen sopeutuminen on merkittävä muutostekijä itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen vähentämisessä. Lisäksi voidaan sanoa, että interventio, joka on suunniteltu haastamaan toimintahäiriöisiä ajatuksia ja luomaan saavutettavia mukautuvia ajatuksia alueilla, joiden on aiemmin todettu altistavan itsemurha-ajatuksia, voi edistää itsemurha-ajatusten vähentämistä.

Yksi tapa saada tällainen interventio yleisön saataville on sovellus. Nykyään ollaan enemmän tietoisia siitä, että monet hoitoa tarvitsevat ihmiset eivät saa hoitoa. Sovellus voi olla mahdollinen ratkaisu tämän kliinisen kuilun poistamiseksi ja itsemurha-ajatuksia omaavien ihmisten kärsimyksen lievittämiseksi. Lisäksi älypuhelimilla toimitetulla sovelluksella on erinomaiset mahdollisuudet olla käyttäjän hyväksyttävissä sen saatavuuden, alhaisen ponnistus-odotuksen ja korkean hedonisen motivaation vuoksi.

Itsemurhien ehkäisy ja mobiilisovellukset: Empiirinen kirjallisuus osoittaa kasvavan määrän itsemurhien ehkäisyyn keskittyviä mobiilisovelluksia. Jotkut olemassa olevista sovelluksista sisältävät elementtejä, joiden on todettu olevan tehokkaita itsemurhien ehkäisyssä. Suurin osa sovelluksista on tarkoitettu itsemurhakriisiin ja sisältää useita interventioita. Kahdessa empiirisesti arvioidussa sovelluksessa ei havaittu huomattavaa itsemurha-ajatusten vähenemistä käytön jälkeen. On kuitenkin huomattava, että näissä tutkimuksissa käytettiin pientä otoskokoa, ja siksi niiltä puuttuu tilastollinen teho.

Nykyinen tutkimus: Tämän tutkimuksen tavoitteena on empiirisesti arvioida GG-Suicide-Ideationin (GGSI), teoriapohjaisen mobiilisovelluksen käyttökelpoisuutta itsemurha-ajatusten ehkäisyyn. GGSI perustuu CBT:n periaatteisiin, joiden on todettu olevan tehokas hoito itsemurhaan. Erityisesti GGSI pyrkii haastamaan itsetuhoiset sopeutumattomat ajatukset ja lisäämään mukautuvien ajattelumallien saatavuutta asiaankuuluvilla aloilla. Kaikki tämä tapahtuu päivittäisellä harjoituksella, joka toimitetaan pelimaisesti. Lisäksi GGSI tarjoaa puuttuvan elementin itsemurhien ehkäisysovellusten alalla: tutkijoiden tiedossa ei ole itsemurhien ehkäisyyn sovellusta tai internet-ohjelmaa, joka toimitetaan pelimaisesti. Lisäksi GGSI on tarkoitettu päivittäiseen käyttöön, toisin kuin useimmat sovellukset, jotka kohdistetaan erityisesti itsemurhakriisikausiin. Lisäksi muoto, johon GGSI perustuu, testattiin OCD (obsessive-Compulsive Disorder) -oireiden perusteella ja todettiin tehokkaaksi.

Ottaen huomioon kaikki edellä mainitut tutkijat olettavat, että koeryhmässä 15 päivän GGSI-sovelluksen käytön jälkeen itsemurha-ajatusten, henkisen kivun, masennuksen ja itsemurha-adaptatiivisten ajattelumallien (ts. henkisen kivun sietokyky, toivottomuus, avuttomuus, huono itsetunto, estetty kuuluminen ja koettu rasittomuus) verrattuna kontrolliryhmään, jotka ovat GGSI:n käytön vuoksi odotustilassa. Jos tämä hypoteesi toteutuu, tutkijat selvittävät, jatkuuko näiden mittausten lasku koeryhmässä 15 päivän seurannan jälkeen. Lisäksi tutkijat olettavat, että kontrolliryhmässä mainitut toimenpiteet laskevat merkittävästi 15 päivän GGSI:n käytön jälkeen.

menetelmät

Osallistuja: Osallistumista tutkimukseen tarjotaan kaikille Medical Center Ha'emekin poliklinikan aikuisten masennusosastolla oleville potilaille. Osallistujien rekrytoinnin suorittaa hoitava psykiatri, joka tutkii osallistujien sopivuuden tutkimukseen mukaanotto- ja poissulkemiskriteereillä. Osallistumista tutkimukseen tarjotaan potilaille ehdotetun psykiatrisen ja psykoterapeuttisen hoidon lisänä. IRB-komitea hyväksyi tutkimuksen.

Näyte- ja tehoanalyysi: Tehoanalyysi suoritettiin käyttämällä G*Poweria. Kun α = 0,05, tilastollinen teho on 0,80 ja vaikutuksen koko on keskimääräinen (f = 0,25). Näin ollen pyydettyyn analyysiin tarvitaan 128 koehenkilöä, ja tämä määrä osallistujia rekrytoidaan.

Tutkimuksen suunnittelu: Osallistujat allekirjoittavat suostumuslomakkeen. Tutkimuksen kulku selitetään kaikille osallistujille. Kokeiluryhmässä osallistujille selitetään tarvittavien kyselylomakkeiden täyttämisen jälkeen, kuinka GGSI-sovellus ladataan matkapuhelimeesi ja että sovellusta tulee käyttää kerran päivässä 15 päivän ajan. Kontrolliryhmässä osallistujille selitetään, että he täyttävät nyt kyselylomakkeita ja 15 päivän kuluttua heidät kutsutaan toiseen kokoukseen täyttämään lisäkyselyitä ja vastaanottamaan sovellus. Tutkimusryhmä ottaa osallistujiin yhteyttä puhelimitse seuraavina ajankohtina: ensin seitsemän päivää sovelluksen vastaanottamisen jälkeen tutkimusryhmä muistuttaa ja kannustaa osallistujia jatkamaan GGSI-sovelluksen käyttöä joka päivä. Toiseksi joka kerta, kun kyselylomakkeita on täytettävä (paitsi silloin, kun osallistujat täyttävät kyselylomakkeita poliklinikalla, katso yllä), tutkimusryhmä soittaa koehenkilöille ja suorittaa itsemurhariskin arvioinnin Kolumbian itsemurhavakavuusasteikon (C-SSRS) mukaisesti. ). He myös pyytävät osallistujia täyttämään kyselylomakkeet sovelluksen tai puhelimeen lähetetyn linkin kautta. Kolmanneksi 15 päivän sovelluksen käyttöajan jälkeen osallistujia pyydetään poistamaan GGSI-sovellus puhelimeltaan.

Ehdotettu tilastollinen analyysi: Kuten aiemmin tehtiin tutkimuksessa sovelluksella, jolla on samanlainen käyttöliittymä ja samanlainen tutkimussuunnitelma (jonolistan ohjauslisäys), lasketaan sarja toistuvia mittaus-ANOVA-analyysejä Bonferroni-säädöillä, jotta voidaan arvioida ennen jälkeistä tulosta. molemmissa opintoryhmissä.

Eettiset näkökohdat:

GGSI-sovelluksen tavoitteena on vähentää henkistä stressiä. Joka tapauksessa, jos osallistujat kokevat sovelluksen käytön aiheuttavan heille tuskaa, he voivat lopettaa käytön milloin tahansa. Jos osallistuja tarvitsee lisäapua tai tukea, tutkimusryhmä antaa sen hänelle. Opintojakson aikana, jos itsemurhariski poikkeaa kyselyn pisteistä tai koehenkilön itsemurhariskin arvioinnista tai osallistujan tekemästä valituksesta, tehdään alustava arviointi. Todellisen itsemurhariskin sattuessa asianomainen osallistuja ohjataan klinikan henkilökunnan itsemurhariskinarviointiin tai ensiapuun ja hänen hoitonsa siirretään masennusklinikan johtajalle, tohtori Yariv Shahakille.

Yksityisyys ja tietoturva:

Sovellusta ladattaessa rekisteröintiä varten tarvittavat tiedot ovat osallistujan sukupuoli ja ikä. Sovellus ei saa tarkkoja tietoja mobiililaitteen sijainnista. Kun kohteet käyttävät sovellusta, sen tulos lähetetään suojatulle palvelimelle. Palvelimella olevat tiedot tallennetaan anonyymisti ja ilman tunnistetietoja. Sovelluksen tulos poistetaan tutkimuksen lopussa.