Beoordeling van de effectiviteit van een op CGT gebaseerde app bij het verminderen van zelfmoordgedachten

Invoering:

Zelfmoord is in veel landen een belangrijke doodsoorzaak. Een van de belangrijkste risicofactoren voor zelfmoord zijn zelfmoordgedachten. Verschillende theorieën beschrijven het ontwikkelingspad en het verband tussen zelfmoordgedachten, zelfmoordpogingen en uiteindelijk zelfmoord. Gezien het bestaande continuüm tussen suïcidegedachten, suïcidaal gedrag en suïcide, kan een effectieve strategie voor suïcidepreventie gericht zijn op het verminderen van suïcidegedachten.

Zelfmoordgedachten zijn een uiting van angst en worden in verband gebracht met verschillende risicofactoren. Tot de risicofactoren behoren depressie, mentale pijn, tolerantie voor mentale pijn, hopeloosheid en hulpeloosheid, laag zelfbeeld, gedwarsboomd ergens bij horen en waargenomen last.

Zelfmoordgedachten en -cognitie: historisch overzicht van het verband tussen cognitie en zelfmoordgedachten geeft aan dat er onaangepaste denkpatronen ("cognitieve vervormingen") zijn die substantieel voorkomen bij suïcidale individuen, vergeleken met niet-suïcidale personen. Bovendien onderzocht David Lester, een bekende onderzoeker op het gebied van suïcidaliteit, zeven op theorie gebaseerde risicofactoren voor zelfmoordgedrag en suggereerde dat deze kunnen worden beschouwd als de onaangepaste cognitieve vervormingen die de kern vormen van zelfmoordgedrag. De risicofactoren voor suïcidegedachten, die in de kop van dit artikel worden genoemd, komen sterk overeen met die gesuggereerd door Lester, en kunnen worden beschouwd als onderdeel van de onaangepaste denkpatronen die de basis vormen van suïcidegedachten en -gedrag.

Cognitieve verandering als een effectieve interventie om zelfmoordgedachten te verminderen: Een van de gerenommeerde behandelingen die grote nadruk legt op het veranderen van onaangepaste denkpatronen om de psychologische pijn van de patiënt te verlichten, is cognitieve gedragstherapie (CGT). CGT is een effectieve behandeling om het zelfmoordrisico te verminderen. CGT is gebaseerd op de theoretische aanname dat de manier waarop mensen over levensgebeurtenissen denken en deze interpreteren, bepalend is voor hun emotionele en gedragsreacties op die gebeurtenissen. Dit model suggereert dat cognitieve vervormingen (herhaalde verstoringen in het denken en interpreteren van de werkelijkheid) noodzakelijk zijn voor de vorming van zelfmoordgedachten en -gedrag.

Cognitieve gedragstherapieën zijn effectief gebleken om zelfmoord te voorkomen. Na het omgaan met de acute zelfmoordcrisis legt de behandeling de nadruk op het veranderen van onaangepaste schema's en gedachten. Volgens deze en andere bevindingen kan worden aangenomen dat cognitieve aanpassing een belangrijke veranderingsfactor is bij het verminderen van zelfmoordgedachten en -gedrag. Bovendien kan worden gezegd dat een interventie die is ontworpen om disfunctionele gedachten uit te dagen en toegankelijke adaptieve gedachten te creëren, op gebieden waarvan eerder is vastgesteld dat ze vatbaar zijn voor zelfmoordgedachten, de vermindering van zelfmoordgedachten kan bevorderen.

Een manier om dit soort interventies toegankelijk te maken voor het grote publiek is via een applicatie. Tegenwoordig is men zich meer bewust van het feit dat veel mensen die zorg nodig hebben, geen behandeling krijgen. Een toepassing kan een mogelijke oplossing zijn om deze klinische leemte te overbruggen en het lijden van individuen met zelfmoordgedachten bij het grote publiek te verlichten. Bovendien heeft een applicatie die door smartphones wordt geleverd een uitstekend potentieel om door de gebruiker te worden geaccepteerd vanwege de beschikbaarheid, de lage inspanningsverwachting en de hoge hedonistische motivatie.

Zelfmoordpreventie en mobiele toepassingen: Uit de empirische literatuur blijkt dat er steeds meer mobiele toepassingen zijn die gericht zijn op het voorkomen van zelfmoord. Sommige van de bestaande apps bevatten elementen die effectief zijn gebleken voor zelfmoordpreventie. De meeste apps zijn bedoeld voor suïcidale crises en bevatten meerdere interventies. Twee toepassingen die empirisch werden beoordeeld, lieten geen substantiële afname van zelfmoordgedachten na gebruik zien. Er moet echter worden opgemerkt dat deze onderzoeken een kleine steekproefomvang gebruikten en daarom geen statistische kracht hadden.

De huidige studie: Het doel van deze studie is het empirisch beoordelen van het nut van GG-Suicide-Ideation (GGSI), een op theorie gebaseerde mobiele applicatie voor de preventie van zelfmoordgedachten. GGSI is gebaseerd op principes van CGT, waarvan is vastgesteld dat ze een effectieve behandeling zijn voor suïcidaliteit. GGSI heeft met name tot doel slecht aangepaste suïcidale gedachten uit te dagen en de toegankelijkheid van adaptieve denkpatronen in relevante domeinen te vergroten. Dit alles wordt gedaan door een dagelijkse oefening die op een spelachtige manier wordt afgeleverd. Bovendien biedt GGSI een ontbrekend element op het gebied van zelfmoordpreventie-apps: voor zover de onderzoekers weten, is er geen app of internetprogramma voor zelfmoordpreventie, dat op een game-achtige manier wordt aangeboden. Bovendien is GGSI bedoeld voor dagelijks gebruik, in tegenstelling tot de meeste apps die specifiek gericht zijn op suïcidale crisisperiodes. Bovendien is het formaat waarop GGSI is gebaseerd, getest op OCS-symptomen (Obsessive-Compulsive Disorder) en effectief bevonden.

Al het bovenstaande in overweging nemend, veronderstellen de onderzoekers dat er in de experimentele groep na 15 dagen gebruik van de GGSI-app een substantiële afname zal zijn in het niveau van zelfmoordgedachten, mentale pijn, depressie en in maatregelen die verband houden met suïcidale onaangepaste denkpatronen (d.w.z. tolerantie voor mentale pijn, hopeloosheid, hulpeloosheid, laag zelfbeeld, gedwarsboomd ergens bij horen en waargenomen last) versus de controlegroep die in de wacht staat voor GGSI-gebruik. Als aan deze hypothese wordt voldaan, zullen de onderzoekers onderzoeken of de afname van deze maatregelen in de experimentele groep aanhoudt na 15 dagen follow-up. Bovendien veronderstellen de onderzoekers dat er in de controlegroep na 15 dagen gebruik van GGSI een significante afname van de genoemde maatregelen zal zijn.

methoden

Deelnemer: Deelname aan het onderzoek wordt aangeboden aan alle patiënten die aanwezig zijn op de afdeling volwassenen-depressie van de polikliniek van Medisch Centrum Ha'emek. De werving van deelnemers zal worden gedaan door de behandelend psychiater, die de geschiktheid van de deelnemers voor het onderzoek zal onderzoeken aan de hand van in- en uitsluitingscriteria. Deelname aan het onderzoek zal aan patiënten worden aangeboden als aanvulling op hun voorgestelde psychiatrische en psychotherapeutische behandeling. Het onderzoek is goedgekeurd door de IRB-commissie.

Steekproef- en vermogensanalyse: vermogensanalyse werd uitgevoerd met behulp van G*Power. Voor α = 0,05 is de statistische power 0,80 en is de effectgrootte gemiddeld (f=0,25). Er zijn dus 128 proefpersonen nodig voor de gevraagde analyse en dit aantal deelnemers zal worden geworven.

Studieopzet: Deelnemers ondertekenen een toestemmingsformulier. Aan alle deelnemers wordt het verloop van het onderzoek uitgelegd. In de experimentele groep wordt de deelnemers na het invullen van de relevante vragenlijsten uitgelegd hoe ze de GGSI-app op hun mobiele telefoon kunnen downloaden en dat ze de app 15 dagen lang één keer per dag moeten gebruiken. In de controlegroep wordt de deelnemers uitgelegd dat ze nu vragenlijsten invullen en over 15 dagen worden ze uitgenodigd voor een volgende bijeenkomst om aanvullende vragenlijsten in te vullen en de app te ontvangen. Het onderzoeksteam neemt op de volgende tijdstippen telefonisch contact op met de deelnemers: eerst, zeven dagen nadat ze de app hebben ontvangen, zal het onderzoeksteam de deelnemers eraan herinneren en aanmoedigen om de GGSI-app elke dag te blijven gebruiken. Ten tweede, elke keer dat het invullen van vragenlijsten nodig is (behalve wanneer deelnemers vragenlijsten invullen in de polikliniek, zie hierboven), zal het onderzoeksteam de proefpersonen bellen, een zelfmoordrisicobeoordeling uitvoeren volgens de Colombiaanse zelfmoordernstschaal (C-SSRS ). Ze zullen deelnemers ook vragen om vragenlijsten in te vullen via de app of een link die naar hun telefoon wordt gestuurd. Ten derde wordt de deelnemers na de gebruiksperiode van 15 dagen gevraagd de GGSI-app van hun telefoon te verwijderen.

Voorgestelde statistische analyse: zoals eerder is gedaan in onderzoek naar een applicatie met een vergelijkbare interface en met een vergelijkbaar onderzoeksontwerp (wachtlijstcontrole add-on), zal een reeks herhaalde Meet-ANOVA met Bonferroni-aanpassingen worden berekend om pre-post scores te beoordelen in beide studiegroepen.

Ethische overwegingen:

Het doel van de GGSI-app is om emotionele stress te verminderen. Als deelnemers het gevoel hebben dat het gebruik van de app hen pijn bezorgt, kunnen ze het gebruik op elk gewenst moment stoppen. Als de deelnemer extra hulp of ondersteuning nodig heeft, wordt die door het onderzoeksteam verstrekt. In de loop van de studieperiode zal er, in elk geval waar het zelfmoordrisico uit de vragenlijstscores of uit de zelfmoordrisicobeoordeling van de proefpersoon of uit een klacht van een deelnemer naar voren komt, een eerste beoordeling worden gemaakt. In het geval van een reëel suïciderisico, wordt de betreffende deelnemer doorverwezen naar een suïciderisicobeoordeling door het personeel van de kliniek of naar de spoedeisende hulp, en wordt de behandeling overgedragen aan Dr. Yariv Shahak, manager van de depressiekliniek.

Privacy en informatiebeveiliging:

Bij het downloaden van de app is de informatie die nodig is voor registratie het geslacht en de leeftijd van de deelnemer. De app ontvangt geen nauwkeurige informatie over de locatie van het mobiele apparaat. Terwijl proefpersonen de app gebruiken, wordt de uitvoer ervan verzonden naar een beveiligde server. De informatie op de server wordt anoniem en zonder identificatiegegevens opgeslagen. De app-uitvoer wordt aan het einde van het onderzoek verwijderd.