Vurdere effektiviteten til en CBT-basert app for å redusere selvmordstanker

Introduksjon:

Selvmord er en ledende dødsårsak i mange land. En av de viktigste risikofaktorene for selvmord er selvmordstanker. Ulike teorier beskriver utviklingsveien og sammenhengen mellom selvmordstanker, selvmordsforsøk og til slutt selvmord. Gitt det eksisterende kontinuumet mellom selvmordstanker, selvmordsatferd og selvmord, kan en effektiv selvmordsforebyggingsstrategi fokusere på å redusere selvmordstanker.

Selvmordstanker er et uttrykk for nød og er forbundet med ulike risikofaktorer. Blant risikofaktorer er depresjon, psykisk smerte, toleranse for psykisk smerte, håpløshet og hjelpeløshet, lav selvtillit, forpurret tilhørighet og opplevd tyngende belastning.

Selvmordstanker og kognisjon: Historisk gjennomgang av sammenhengen mellom kognisjon og selvmordstanker indikerer at det er maladaptive tankemønstre ("kognitive forvrengninger") som eksisterer vesentlig blant suicidale individer, sammenlignet med ikke-suicidale personer. Videre undersøkte David Lester, en kjent forsker innen suicidalitet, syv teoribaserte risikofaktorer for selvmordsatferd og antydet at de kan betraktes som de maladaptive kognitive forvrengningene som står i kjernen av selvmordsatferd. Risikofaktorene for selvmordstanker, som er nevnt i overskriften til denne artikkelen, er veldig kongruente med de som er foreslått av Lester, og kan betraktes som en del av de maladaptive tankemønstrene som danner grunnlaget for selvmordstanker og selvmordsatferd.

Kognitiv endring som en effektiv intervensjon for å redusere selvmordstanker: En av de kjente behandlingene som legger stor vekt på å endre maladaptive tenkemønstre for å lindre den psykologiske smerten til pasienten er kognitiv atferdsterapi (CBT). CBT er en effektiv behandling for å redusere selvmordsrisiko. CBT er basert på den teoretiske antagelsen om at måten folk tenker på og tolker livshendelser bestemmer deres emosjonelle og atferdsmessige reaksjoner på disse hendelsene. Denne modellen antyder at kognitive forvrengninger (gjentatte forvrengninger i tenkning og tolkning av virkeligheten) er avgjørende for dannelsen av selvmordstanker og -adferd.

Kognitive atferdsterapier har vist seg effektive for å forebygge selvmord. Etter å ha mestret den akutte selvmordskrisen, legger behandlingen vekt på å endre maladaptive opplegg og tanker. I følge dette og andre funn kan det antas at kognitiv tilpasning er en betydelig endringsagent i reduksjonen av selvmordstanker og atferd. Videre kan det sies at en intervensjon designet for å utfordre dysfunksjonelle tanker og skape tilgjengelige adaptive tanker, i områder som tidligere er funnet å disponere selvmordstanker, kan fremme reduksjon av selvmordstanker.

En måte å gjøre denne typen intervensjon tilgjengelig for allmennheten er gjennom en søknad. I dag er det mer bevissthet rundt det faktum at mange personer som trenger omsorg ikke får behandling. En søknad kan være en mulig løsning for å overvinne dette kliniske gapet og lindre lidelsene til personer med selvmordstanker i allmennheten. Dessuten har en applikasjon levert av smarttelefoner et utmerket potensial til å bli akseptert av brukeren på grunn av dens tilgjengelighet, lave forventede innsats og høye hedoniske motivasjon.

Selvmordsforebygging og mobilapplikasjoner: Den empiriske litteraturen viser et økende antall mobilapplikasjoner som fokuserer på å forebygge selvmord. Noen av de eksisterende appene inneholder elementer som har vist seg å være effektive for selvmordsforebygging. De fleste appene er utpekt for selvmordskrise og inneholder flere intervensjoner. To søknader som ble empirisk vurdert klarte ikke å vise en betydelig nedgang i selvmordstanker etter bruk. Imidlertid bør det bemerkes at disse studiene brukte en liten utvalgsstørrelse, og derfor mangler statistisk kraft.

Den nåværende studien: Målet med denne studien er å empirisk vurdere nytten av GG-Suicide-Ideation (GGSI), en teoribasert mobilapplikasjon for forebygging av selvmordstanker. GGSI er basert på prinsipper for CBT, som har vist seg å være en effektiv behandling for suicidalitet. GGSI har spesielt som mål å utfordre suicidale maladaptive tanker og å øke tilgjengeligheten til adaptive tankemønstre i relevante domener. Alt dette gjøres ved en daglig praksis som leveres på en spilllignende måte. Dessuten gir GGSI et manglende element i domenet til selvmordsforebyggende apper: Så vidt etterforskerne vet, finnes det ingen app eller internettprogram for selvmordsforebygging, som leveres på en spilllignende måte. I tillegg er GGSI utpekt for daglig bruk, i motsetning til de fleste apper, som retter seg spesifikt mot selvmordskriseperioder. Dessuten ble formatet som GGSI er basert på testet på OCD-symptomer (Obsessive-Compulsive Disorder) og funnet effektivt.

Tatt i betraktning alt det ovennevnte, antar etterforskerne at i den eksperimentelle gruppen etter 15 dager med bruk av GGSI-appen, vil det være en betydelig nedgang i nivået av selvmordstanker, mental smerte, depresjon og i tiltak relatert til suicidale maladaptive tenkemønstre (dvs. toleranse for psykisk smerte, håpløshet, hjelpeløshet, lav selvtillit, forpurret tilhørighet og opplevd belastning) versus kontrollgruppen som er på vent for GGSI-bruk. Hvis denne hypotesen vil bli oppfylt, vil etterforskerne undersøke om nedgangen i disse tiltakene i forsøksgruppen opprettholdes etter 15 dagers oppfølging. I tillegg antar etterforskerne at det i kontrollgruppen vil være en betydelig nedgang i de nevnte tiltakene etter 15 dager med bruk av GGSI.

Metoder

Deltaker: Deltakelse i studien vil bli tilbudt alle pasienter som er tilstede i voksendepresjonsavdelingen på poliklinikken til Medical Center Ha'emek. Deltakerrekruttering vil skje av behandlende psykiater, som vil undersøke deltakernes egnethet for studien ved inklusjons- og eksklusjonskriterier. Deltakelse i studien vil bli tilbudt pasienter som et tillegg til deres foreslåtte psykiatriske og psykoterapeutiske behandling. Studien ble godkjent av IRB-utvalget.

Prøve- og effektanalyse: Effektanalyse ble utført ved bruk av G*Power. For α = 0,05 er den statistiske styrken 0,80 og effektstørrelsen er middels (f=0,25). Det kreves derfor 128 forsøkspersoner for den forespurte analysen, og dette antallet deltakere vil bli rekruttert.

Studiedesign: Deltakerne vil signere et samtykkeskjema. Studieforløpet vil bli forklart for alle deltakere. I forsøksgruppen vil deltakerne, etter å ha fylt ut de relevante spørreskjemaene, få forklart hvordan de laster ned GGSI-appen til mobiltelefonen, og at de må bruke appen en gang om dagen i 15 dager. I kontrollgruppen vil deltakerne få forklart at de nå fyller ut spørreskjemaer og om 15 dager vil de bli invitert til et nytt møte for å fylle ut ytterligere spørreskjemaer og motta appen. Forskerteamet vil kontakte deltakerne via en telefon til følgende tidspunkter: Først, syv dager etter at de mottok appen, vil forskerteamet minne og oppmuntre deltakerne til å fortsette å bruke GGSI-appen hver dag. For det andre, hver gang det er nødvendig å fylle ut spørreskjemaer (bortsett fra når deltakerne fyller ut spørreskjemaer i poliklinikken, se ovenfor), vil forskerteamet ringe forsøkspersonene, gjennomføre en selvmordsrisikovurdering i henhold til Colombias selvmordsgradsskala (C-SSRS). ). De vil også be deltakerne fylle ut spørreskjemaer via appen eller en lenke sendt til telefonen deres. For det tredje, etter 15 dagers appbruksperiode, vil deltakerne bli bedt om å fjerne GGSI-appen fra telefonen.

Foreslått statistisk analyse: Som tidligere gjort i forskning på en applikasjon med lignende grensesnitt og med lignende studiedesign (tillegg for ventelistekontroll), vil en rekke gjentatte mål ANOVA med Bonferroni-justeringer bli beregnet for å vurdere pre-post-score i begge studiegruppene.

Etiske vurderinger:

Målet med GGSI-appen er å redusere følelsesmessig stress. I alle tilfeller der deltakerne føler at bruk av appen forårsaker dem nød, kan de stoppe bruken når som helst. Hvis deltakeren trenger ytterligere hjelp eller støtte, vil det bli gitt dem av forskerteamet. I løpet av studieperioden, i alle tilfeller der selvmordsrisiko dukker opp fra spørreskjemaskårene eller fra selvmordsrisikovurderingen av forsøkspersonen eller fra en klage fra en deltaker, vil det bli foretatt en første vurdering. Ved faktisk selvmordsrisiko vil den aktuelle deltakeren bli henvist til selvmordsrisikovurdering av klinikkpersonalet eller til legevakten, og deres behandling vil bli overført til Dr. Yariv Shahak, leder for depresjonsklinikken.

Personvern og informasjonssikkerhet:

Ved nedlasting av appen er informasjonen som trengs for registrering deltakerens kjønn og alder. Appen mottar ikke nøyaktig informasjon om plasseringen til mobilenheten. Mens forsøkspersoner bruker appen, overføres dens utdata til en sikker server. Informasjonen på serveren lagres anonymt, og uten identifiserende detaljer. Appens utdata vil bli slettet på slutten av studien.