Vurdering af effektiviteten af ​​en CBT-baseret app til at reducere selvmordstanker

Introduktion:

Selvmord er en førende dødsårsag i mange lande. En af de største risikofaktorer for selvmord er selvmordstanker. Forskellige teorier beskriver udviklingsvejen og sammenhængen mellem selvmordstanker, selvmordsforsøg og i sidste ende selvmord. I betragtning af det eksisterende kontinuum mellem selvmordstanker, selvmordsadfærd og selvmord, kan en effektiv selvmordsforebyggende strategi fokusere på at reducere selvmordstanker.

Selvmordstanker er et udtryk for nød og er forbundet med forskellige risikofaktorer. Blandt risikofaktorer er depression, psykisk smerte, tolerance over for psykisk smerte, håbløshed og hjælpeløshed, lavt selvværd, forpurret tilhørsforhold og oplevet tyngende belastning.

Selvmordstanker og kognition: Historisk gennemgang af sammenhængen mellem kognition og selvmordstanker indikerer, at der er maladaptive tankemønstre ("kognitive forvrængninger"), der findes væsentligt blandt selvmordstruede individer sammenlignet med ikke-selvmordstanker. Desuden undersøgte David Lester, en velkendt forsker inden for suicidalitet, syv teoribaserede risikofaktorer for selvmordsadfærd og foreslog, at de kan betragtes som de utilpassede kognitive forvrængninger, der står i kernen af ​​selvmordsadfærd. Risikofaktorerne for selvmordstanker, som er nævnt i hovedet af denne artikel, er meget kongruente med dem, som Lester foreslår, og kan betragtes som en del af de utilpassede tankemønstre, der danner grundlaget for selvmordstanker og -adfærd.

Kognitiv forandring som en effektiv intervention til at mindske selvmordstanker: En af de kendte behandlinger, som lægger stor vægt på at ændre maladaptive tankemønstre for at lindre patientens psykologiske smerte, er kognitiv adfærdsterapi (CBT). CBT er en effektiv behandling til at mindske selvmordsrisikoen. CBT er baseret på den teoretiske antagelse, at den måde, mennesker tænker på og fortolker livsbegivenheder, bestemmer deres følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktioner på disse begivenheder. Denne model antyder, at kognitive forvrængninger (gentagne forvrængninger i tænkning og fortolkning af virkeligheden) er bydende nødvendigt for dannelsen af ​​selvmordstanker og -adfærd.

Kognitive adfærdsterapier har vist sig effektive til at forebygge selvmord. Efter at have håndteret den akutte selvmordskrise lægger behandlingen vægt på at ændre maladaptive ordninger og tanker. Ifølge denne og andre fund kan det antages, at kognitiv tilpasning er en væsentlig forandringsagent i reduktionen af ​​selvmordstanker og -adfærd. Ydermere kan det siges, at en intervention designet til at udfordre dysfunktionelle tanker og skabe tilgængelige adaptive tanker, på områder, der tidligere har vist sig at disponere for selvmordstanker, kan fremme reduktionen af ​​selvmordstanker.

En måde at gøre denne form for intervention tilgængelig for offentligheden er gennem en ansøgning. I dag er der mere bevidsthed om, at mange plejekrævende personer ikke modtager behandling. En ansøgning kan være en mulig løsning til at overvinde denne kliniske kløft og lindre lidelsen hos personer med selvmordstanker i den brede offentlighed. Desuden har en applikation leveret af smartphones fremragende potentiale til at blive acceptabel af brugeren på grund af dens tilgængelighed, lave forventede indsats og høje hedoniske motivation.

Selvmordsforebyggelse og mobile applikationer: Den empiriske litteratur viser et stigende antal mobile applikationer med fokus på at forebygge selvmord. Nogle af de eksisterende apps indeholder elementer, der har vist sig at være effektive til selvmordsforebyggelse. De fleste af de apps, der er udpeget til selvmordskrise og indeholder flere indgreb. To ansøgninger, der blev empirisk vurderet, viste ikke et væsentligt fald i selvmordstanker efter brug. Det skal dog bemærkes, at disse undersøgelser brugte en lille stikprøvestørrelse og derfor mangler statistisk styrke.

Den aktuelle undersøgelse: Formålet med denne undersøgelse er at empirisk vurdere nytten af ​​GG-Suicide-Ideation (GGSI), en teoribaseret mobilapplikation til forebyggelse af selvmordstanker. GGSI er baseret på principper for CBT, som har vist sig at være en effektiv behandling af suicidalitet. GGSI sigter især på at udfordre selvmordstanker og at øge tilgængeligheden af ​​adaptive tankemønstre i relevante domæner. Alt dette gøres ved en daglig praksis, der leveres på en spillignende måde. Desuden giver GGSI et manglende element i domænet af selvmordsforebyggende apps: Så vidt efterforskerne ved, er der ingen app eller internetprogram til selvmordsforebyggelse, som leveres på en spillignende måde. Derudover er GGSI designet til daglig brug, i modsætning til de fleste apps, som specifikt målretter selvmordskriseperioder. Desuden blev formatet, som GGSI er baseret på, testet på OCD (Obsessive-Compulsive Disorder) symptomer og fundet effektivt.

I betragtning af alt ovenstående antager efterforskerne, at der i forsøgsgruppen efter 15 dages brug af GGSI-appen vil være et væsentligt fald i niveauet af selvmordstanker, psykiske smerter, depression og i foranstaltninger relateret til suicidale maladaptive tankemønstre (dvs. tolerance over for psykisk smerte, håbløshed, hjælpeløshed, lavt selvværd, forpurret tilhørsforhold og opfattet tyngende belastning) versus kontrolgruppen, som er i venteposition for GGSI-brug. Hvis denne hypotese vil blive opfyldt, vil efterforskerne undersøge, om faldet i disse målinger i forsøgsgruppen fortsætter efter 15 dages opfølgning. Derudover antager efterforskerne, at der i kontrolgruppen vil være et signifikant fald i de nævnte tiltag efter 15 dages brug af GGSI.

Metoder

Deltager: Deltagelse i undersøgelsen vil blive tilbudt alle patienter, der er til stede på voksendepressionsenheden på ambulatoriet på Medical Center Ha'emek. Deltagerrekruttering vil ske af den behandlende psykiater, som vil undersøge deltagernes egnethed til undersøgelsen ud fra inklusions- og eksklusionskriterier. Deltagelse i undersøgelsen vil blive tilbudt patienter som et supplement til deres foreslåede psykiatriske og psykoterapeutiske behandling. Undersøgelsen blev godkendt af IRB-udvalget.

Prøve- og effektanalyse: Effektanalyse blev udført med G*Power. For α = 0,05 er den statistiske effekt 0,80, og effektstørrelsen er medium (f=0,25). Der kræves derfor 128 forsøgspersoner til den ønskede analyse, og dette antal deltagere vil blive rekrutteret.

Undersøgelsesdesign: Deltagerne underskriver en samtykkeerklæring. Undersøgelsesforløbet vil blive forklaret for alle deltagere. I forsøgsgruppen vil deltagerne efter udfyldelse af de relevante spørgeskemaer blive forklaret, hvordan de downloader GGSI-appen til deres mobiltelefon, og at de skal bruge appen én gang dagligt i 15 dage. I kontrolgruppen får deltagerne forklaret, at de nu udfylder spørgeskemaer og om 15 dage vil de blive inviteret til endnu et møde for at udfylde yderligere spørgeskemaer og modtage appen. Forskerholdet vil kontakte deltagerne via et telefonopkald på følgende tidspunkter: Først syv dage efter, de har modtaget appen, vil forskerholdet minde og opfordre deltagerne til at fortsætte med at bruge GGSI-appen hver dag. For det andet, hver gang det er nødvendigt at udfylde spørgeskemaer (bortset fra når deltagerne udfylder spørgeskemaer i ambulatoriet, se ovenfor), vil forskerholdet ringe til forsøgspersonerne og foretage en selvmordsrisikovurdering i henhold til Colombias selvmordssværhedsgradsskala (C-SSRS). ). De vil også bede deltagerne om at udfylde spørgeskemaer via appen eller et link sendt til deres telefon. For det tredje vil deltagerne efter 15 dages brugsperiode blive bedt om at fjerne GGSI-appen fra deres telefon.

Foreslået statistisk analyse: Som tidligere gjort i forskning i en applikation med lignende grænseflade og med lignende undersøgelsesdesign (tilføjelse til ventelistekontrol), vil en række gentagne mål-ANOVA med Bonferroni-justeringer blive beregnet for at vurdere præ-post-scores i begge studiegrupper.

Etiske overvejelser:

Formålet med GGSI app er at reducere følelsesmæssig stress. I alle tilfælde, hvor deltagerne føler, at brugen af ​​appen forårsager dem nød, kan de stoppe brugen på et givet tidspunkt. Hvis deltageren har brug for yderligere hjælp eller støtte, vil forskerholdet få det givet dem. I løbet af undersøgelsesperioden, i ethvert tilfælde, hvor selvmordsrisiko dukker op fra spørgeskemaresultaterne eller fra forsøgspersonens selvmordsrisikovurdering eller fra enhver klage fra en deltager, vil der blive foretaget en indledende vurdering. I tilfælde af reel selvmordsrisiko vil den relevante deltager blive henvist til selvmordsrisikovurdering af klinikpersonalet eller til skadestuen, og deres behandling vil blive overført til Dr. Yariv Shahak, leder af depressionsklinikken.

Privatliv og informationssikkerhed:

Ved download af appen er de nødvendige oplysninger for tilmelding deltagerens køn og alder. Appen modtager ikke nøjagtige oplysninger om mobilenhedens placering. Mens forsøgspersoner bruger appen, sendes dens output til en sikker server. Oplysningerne på serveren opbevares anonymt og uden identificerende detaljer. Appens output vil blive slettet i slutningen af ​​undersøgelsen.