Posouzení účinnosti aplikace založené na CBT při snižování sebevražedných myšlenek

Úvod:

Sebevražda je hlavní příčinou úmrtí v mnoha zemích. Jedním z hlavních rizikových faktorů sebevraždy jsou sebevražedné myšlenky. Různé teorie popisují vývoj cesty a souvislost mezi sebevražednými myšlenkami, pokusy o sebevraždu a nakonec sebevraždou. Vzhledem k existující kontinuitě mezi sebevražednými myšlenkami, sebevražedným chováním a sebevraždou se účinná strategie prevence sebevražd může zaměřit na snížení sebevražedných představ.

Sebevražedné myšlenky jsou výrazem úzkosti a jsou spojeny s různými rizikovými faktory. Mezi rizikové faktory patří deprese, duševní bolest, tolerance duševní bolesti, beznaděj a bezmoc, nízké sebevědomí, maření sounáležitosti a vnímaná zátěž.

Sebevražedné myšlenky a poznání: Historický přehled o vztahu mezi poznáním a sebevražednými myšlenkami ukazuje, že existují maladaptivní vzorce myšlení ("kognitivní deformace"), které v podstatě existují mezi sebevražednými jedinci ve srovnání s nesuicidálními subjekty. Kromě toho David Lester, známý výzkumník v oblasti sebevražednosti, zkoumal sedm teoreticky podložených rizikových faktorů sebevražedného chování a navrhl, že je lze považovat za maladaptivní kognitivní zkreslení, které stojí v jádru sebevražedného chování. Rizikové faktory pro sebevražedné myšlenky, které jsou zmíněny v záhlaví tohoto článku, jsou velmi shodné s těmi, které navrhl Lester, a mohou být považovány za součást maladaptivních vzorců myšlení, které tvoří základ sebevražedných představ a chování.

Kognitivní změna jako účinná intervence pro snížení sebevražedných myšlenek: Jednou z renomovaných léčeb, která klade velký důraz na změnu maladaptivních vzorců myšlení za účelem zmírnění psychické bolesti pacienta, je kognitivně behaviorální terapie (CBT). CBT je účinná léčba pro snížení rizika sebevražd. CBT je založen na teoretickém předpokladu, že způsob, jakým lidé přemýšlejí o životních událostech a interpretují je, určuje jejich emocionální a behaviorální reakce na tyto události. Tento model naznačuje, že kognitivní zkreslení (opakované zkreslení v myšlení a interpretaci reality) jsou nezbytné pro vytvoření sebevražedných myšlenek a chování.

Kognitivně-behaviorální terapie byly shledány účinnými pro prevenci sebevražd. Po zvládnutí akutní sebevražedné krize klade léčba důraz na změnu maladaptivních schémat a myšlenek. Podle tohoto a dalších zjištění lze předpokládat, že kognitivní adaptace je významným činitelem změny v redukci sebevražedných představ a chování. Dále lze říci, že intervence navržená tak, aby zpochybnila dysfunkční myšlenky a vytvořila přístupné adaptivní myšlenky v oblastech, u nichž se dříve zjistilo, že předurčují sebevražedné myšlenky, může podpořit snížení sebevražedných myšlenek.

Jedním ze způsobů, jak zpřístupnit tento druh zásahu široké veřejnosti, je aplikace. Dnes je více povědomí o tom, že mnoho jedinců, kteří vyžadují péči, není léčeno. Aplikace může být možným řešením k překonání této klinické mezery a zmírnění utrpení jedinců se sebevražednými myšlenkami v široké veřejnosti. Navíc aplikace dodávaná chytrými telefony má vynikající potenciál být přijatelná uživatelem díky své dostupnosti, nízkému očekávanému úsilí a vysoké hédonické motivaci.

Prevence sebevražd a mobilní aplikace: Empirická literatura ukazuje rostoucí počet mobilních aplikací zaměřených na prevenci sebevražd. Některé ze stávajících aplikací obsahují prvky, o kterých bylo zjištěno, že jsou účinné při prevenci sebevražd. Většina aplikací je určena pro sebevražedné krize a obsahuje více intervencí. Dvě aplikace, které byly empiricky hodnoceny, neprokázaly podstatný pokles sebevražedných myšlenek po užití. Je však třeba poznamenat, že tyto studie využívaly malou velikost vzorku, a proto postrádají statistickou sílu.

Současná studie: Cílem této studie je empiricky posoudit užitečnost GG-Suicide-Ideation (GGSI), mobilní aplikace založené na teorii pro prevenci sebevražedných představ. GGSI je založeno na principech KBT, o kterých bylo zjištěno, že jsou účinnou léčbou suicidality. GGSI se zejména zaměřuje na zpochybňování sebevražedných maladaptivních myšlenek a na zvýšení dostupnosti vzorců adaptivního myšlení v příslušných doménách. To vše je prováděno každodenní praxí, která je podávána způsobem podobným hře. GGSI navíc poskytuje chybějící prvek v oblasti aplikací pro prevenci sebevražd: pokud vyšetřovatelé vědí, neexistuje žádná aplikace nebo internetový program pro prevenci sebevražd, který by byl poskytován způsobem podobným hře. Kromě toho je GGSI určeno pro každodenní použití, na rozdíl od většiny aplikací, které se specificky zaměřují na období sebevražedné krize. Kromě toho byl formát, na kterém je GGSI založen, testován na symptomy OCD (obsedantně-kompulzivní porucha) a byl shledán účinným.

Vzhledem ke všemu výše uvedenému vědci předpokládají, že v experimentální skupině po 15 dnech používání aplikace GGSI dojde k podstatnému snížení úrovně sebevražedných představ, duševní bolesti, deprese a opatření souvisejících se sebevražednými maladaptivními vzorci myšlení (tj. tolerance duševní bolesti, beznaděj, bezmoc, nízké sebevědomí, zmařená sounáležitost a vnímaná zátěž) versus kontrolní skupina, která je pozastavena pro použití GGSI. Pokud bude tato hypotéza splněna, vyšetřovatelé budou zkoumat, zda pokles těchto měření v experimentální skupině přetrvává po 15 dnech sledování. Vyšetřovatelé navíc předpokládají, že v kontrolní skupině dojde po 15 dnech používání GGSI k výraznému poklesu zmíněných opatření.

Metody

Účastník: Účast ve studii bude nabídnuta všem pacientům přítomným na oddělení deprese pro dospělé v ambulanci Medical Center Ha'emek. Nábor účastníků provede ošetřující psychiatr, který prověří vhodnost účastníků pro studii podle kritérií pro zařazení a vyloučení. Účast ve studii bude nabídnuta pacientům jako doplněk k jejich navrhované psychiatrické a psychoterapeutické léčbě. Studie byla schválena výborem IRB.

Analýza vzorku a výkonu: Analýza výkonu byla provedena pomocí G*Power. Pro α = 0,05 je statistická síla 0,80 a velikost účinku je střední (f=0,25). Pro požadovanou analýzu je tedy zapotřebí 128 subjektů a tento počet účastníků bude přijat.

Návrh studie: Účastníci podepíší formulář souhlasu. Všem účastníkům bude vysvětlen průběh studie. V experimentální skupině bude účastníkům po vyplnění příslušných dotazníků vysvětleno, jak si stáhnout aplikaci GGSI do svého mobilního telefonu a že budou muset aplikaci používat jednou denně po dobu 15 dnů. V kontrolní skupině bude účastníkům vysvětleno, že nyní vyplňují dotazníky a za 15 dní budou pozváni na další schůzku, kde vyplní další dotazníky a obdrží aplikaci. Výzkumný tým bude účastníky kontaktovat prostřednictvím telefonního hovoru v následujících časových bodech: nejprve sedm dní po obdržení aplikace výzkumný tým účastníkům připomene a povzbudí je, aby pokračovali v používání aplikace GGSI každý den. Za druhé, pokaždé, když je potřeba vyplnit dotazníky (kromě případů, kdy účastníci vyplňují dotazníky v ambulanci, viz výše), výzkumný tým zavolá subjektům, provede hodnocení rizika sebevraždy podle kolumbijské škály závažnosti sebevražd (C-SSRS). ). Požádají také účastníky, aby vyplnili dotazníky prostřednictvím aplikace nebo odkazu zaslaného na jejich telefon. Za třetí, po 15 dnech používání aplikace budou účastníci požádáni o odstranění aplikace GGSI ze svého telefonu.

Navrhovaná statistická analýza: Jak bylo provedeno dříve ve výzkumu aplikace s podobným rozhraním a podobným designem studie (doplněk ovládání čekací listiny), bude vypočítána série opakovaných měření ANOVA s Bonferroniho úpravami, aby bylo možné posoudit skóre před odesláním v obou studijních skupinách.

Etická hlediska:

Cílem aplikace GGSI je snížit emoční stres. V každém případě, kdy mají účastníci pocit, že jim používání aplikace způsobuje potíže, mohou používání kdykoli zastavit. Pokud účastník potřebuje další pomoc nebo podporu, bude mu poskytnuta výzkumným týmem. Během období studie, v každém případě, kdy riziko sebevraždy vyplyne ze skóre dotazníku nebo z hodnocení rizika sebevraždy subjektu nebo z jakékoli stížnosti učiněné účastníkem, bude provedeno počáteční hodnocení. V případě skutečného rizika sebevraždy bude příslušný účastník odkázán na posouzení rizika sebevraždy personálem kliniky nebo na pohotovost a jeho léčba bude převedena na Dr. Yariv Shahak, manažer kliniky deprese.

Ochrana osobních údajů a zabezpečení informací:

Při stahování aplikace jsou informace potřebné pro registraci pohlaví a věk účastníka. Aplikace nedostává přesné informace o poloze mobilního zařízení. Zatímco subjekty používají aplikaci, její výstup je přenášen na zabezpečený server. Informace na serveru jsou uloženy anonymně a bez jakýchkoliv identifikačních údajů. Výstup aplikace bude na konci studie smazán.