Оценка эффективности приложения на основе когнитивно-поведенческой терапии в снижении суицидальных мыслей

Вступление:

Самоубийство является основной причиной смерти во многих странах. Одним из основных факторов риска суицида являются суицидальные мысли. Различные теории описывают путь развития и связь между мыслями о самоубийстве, попытками самоубийства и, в конечном итоге, самоубийством. Учитывая существующий континуум между суицидальными мыслями, суицидальным поведением и суицидом, эффективная стратегия предотвращения самоубийств может быть направлена ​​на уменьшение суицидальных мыслей.

Суицидальное мышление является выражением дистресса и связано с различными факторами риска. К факторам риска относятся депрессия, душевная боль, терпимость к душевным болям, безнадежность и беспомощность, низкая самооценка, препятствование сопричастности и ощущение бремени.

Суицидальные мысли и познание: исторический обзор связи между познанием и суицидальными мыслями показывает, что существуют неадаптивные модели мышления («когнитивные искажения»), которые в значительной степени существуют среди суицидальных людей по сравнению с не склонными к суициду субъектами. Кроме того, Дэвид Лестер, известный исследователь в области суицидальности, изучил семь теоретически обоснованных факторов риска суицидального поведения и предположил, что их можно рассматривать как дезадаптивные когнитивные искажения, лежащие в основе суицидального поведения. Факторы риска суицидальных мыслей, упомянутые в заголовке этой статьи, во многом совпадают с факторами, предложенными Лестером, и могут рассматриваться как часть неадаптивных моделей мышления, формирующих основу суицидальных мыслей и поведения.

Когнитивное изменение как эффективное вмешательство для снижения суицидальных мыслей. Одним из известных методов лечения, в котором большое внимание уделяется изменению неадаптивных моделей мышления с целью облегчения психологической боли пациента, является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ является эффективным методом снижения риска суицида. КПТ основана на теоретическом предположении, что то, как люди думают и интерпретируют жизненные события, определяет их эмоциональные и поведенческие реакции на эти события. Эта модель предполагает, что когнитивные искажения (повторяющиеся искажения мышления и интерпретации реальности) необходимы для формирования суицидальных мыслей и поведения.

Когнитивно-поведенческая терапия оказалась эффективной для предотвращения самоубийств. После преодоления острого суицидального кризиса в лечении делается упор на изменение дезадаптивных схем и мыслей. В соответствии с этим и другими выводами можно предположить, что когнитивная адаптация является важным агентом изменений в снижении суицидальных мыслей и поведения. Кроме того, можно сказать, что вмешательство, предназначенное для борьбы с дисфункциональными мыслями и создания доступных адаптивных мыслей в областях, которые, как ранее считалось, предрасполагают к суицидальным мыслям, может способствовать уменьшению суицидальных мыслей.

Один из способов сделать такое вмешательство доступным для широкой публики — это приложение. Сегодня все больше людей осознают тот факт, что многие люди, нуждающиеся в уходе, не получают лечения. Приложение может быть возможным решением для преодоления этого клинического пробела и облегчения страданий людей с суицидальными мыслями среди широкой публики. Кроме того, приложение, поставляемое с помощью смартфонов, имеет отличный потенциал для того, чтобы быть приемлемым для пользователя благодаря своей доступности, низким ожиданиям усилий и высокой гедонистической мотивации.

Предупреждение самоубийств и мобильные приложения: эмпирическая литература показывает увеличение числа мобильных приложений, направленных на предотвращение самоубийств. Некоторые из существующих приложений содержат элементы, которые оказались эффективными для предотвращения самоубийств. Большинство приложений предназначены для суицидального кризиса и содержат несколько вмешательств. Два приложения, которые были эмпирически оценены, не показали существенного снижения суицидальных мыслей после их использования. Однако следует отметить, что в этих исследованиях использовался небольшой размер выборки, и, следовательно, отсутствует статистическая мощность.

Текущее исследование. Целью данного исследования является эмпирическая оценка полезности GG-Suicide-Ideation (GGSI), мобильного приложения, основанного на теории, для предотвращения суицидальных мыслей. GGSI основан на принципах когнитивно-поведенческой терапии, которые оказались эффективным методом лечения суицидальных наклонностей. В частности, GGSI стремится бросить вызов суицидальным дезадаптивным мыслям и повысить доступность моделей адаптивного мышления в соответствующих областях. Все это достигается ежедневной практикой, которая проводится в игровой форме. Кроме того, GGSI предоставляет недостающий элемент в области приложений для предотвращения самоубийств: насколько известно следователям, не существует приложения или интернет-программы для предотвращения самоубийств, которая предоставляется в игровой форме. Кроме того, GGSI предназначен для повседневного использования, в отличие от большинства приложений, специально нацеленных на периоды суицидальных кризисов. Более того, формат, на котором основан GGSI, был протестирован на симптомах ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства) и признан эффективным.

Учитывая все вышеизложенное, исследователи предполагают, что в экспериментальной группе через 15 дней использования приложения GGSI произойдет существенное снижение уровня суицидальных мыслей, душевной боли, депрессии и показателей, связанных с суицидальными дезадаптивными паттернами мышления (т. терпимость к душевной боли, безнадежности, беспомощности, низкой самооценке, нарушенной принадлежности и воспринимаемой бремени) по сравнению с контрольной группой, которая отложена для использования GGSI. Если эта гипотеза подтвердится, исследователи изучат, сохранится ли снижение этих показателей в экспериментальной группе после 15 дней наблюдения. Кроме того, исследователи предполагают, что в контрольной группе произойдет достоверное снижение указанных показателей через 15 дней применения ГГСИ.

Методы

Участник: Участие в исследовании будет предложено всем пациентам, находящимся в отделении депрессии для взрослых амбулаторной клиники Медицинского центра Хаэмек. Набор участников будет осуществляться лечащим психиатром, который проверит пригодность участников для исследования по критериям включения и исключения. Участие в исследовании будет предложено пациентам в качестве дополнения к предлагаемому им психиатрическому и психотерапевтическому лечению. Исследование было одобрено комитетом IRB.

Образец и анализ мощности. Анализ мощности проводился с использованием G*Power. Для α = 0,05 статистическая мощность равна 0,80, а размер эффекта средний (f = 0,25). Следовательно, для запрошенного анализа требуется 128 субъектов, и это количество участников будет набрано.

Дизайн исследования: участники подписывают форму согласия. Ход исследования будет объяснен всем участникам. В экспериментальной группе после заполнения соответствующих анкет участникам объяснят, как загрузить приложение GGSI на свой мобильный телефон и что им нужно будет использовать приложение один раз в день в течение 15 дней. В контрольной группе участникам объяснят, что сейчас они заполняют анкеты, а через 15 дней пригласят на еще одну встречу для заполнения дополнительных анкет и получения приложения. Исследовательская группа свяжется с участниками по телефону в следующие моменты времени: сначала, через семь дней после того, как они получили приложение, исследовательская группа будет напоминать участникам и поощрять их продолжать использовать приложение GGSI каждый день. Во-вторых, каждый раз, когда необходимо заполнить анкеты (за исключением случаев, когда участники заполняют анкеты в поликлинике, см. выше), исследовательская группа будет звонить испытуемым, проводить оценку суицидального риска в соответствии с колумбийской шкалой оценки тяжести суицида (C-SSRS). ). Они также попросят участников заполнить анкеты через приложение или ссылку, отправленную на их телефон. В-третьих, по истечении 15 дней использования приложения участникам будет предложено удалить приложение GGSI со своего телефона.

Предлагаемый статистический анализ: как и ранее при исследовании приложения с аналогичным интерфейсом и с аналогичным дизайном исследования (дополнение для управления списком ожидания), будет рассчитана серия повторных измерений ANOVA с корректировками Бонферрони для оценки предварительных оценок. в обеих учебных группах.

Этические соображения:

Приложение GGSI предназначено для снижения эмоционального стресса. В любом случае, если участники считают, что использование приложения вызывает у них дискомфорт, они могут прекратить использование в любое время. Если участнику требуется дополнительная помощь или поддержка, она будет предоставлена ​​ему исследовательской группой. В течение всего периода исследования, в любом случае, когда риск самоубийства выявляется из результатов анкеты или из оценки риска самоубийства субъекта или из любой жалобы, поданной участником, будет проводиться первоначальная оценка. В случае фактического риска самоубийства соответствующий участник будет направлен на оценку риска самоубийства персоналом клиники или в отделение неотложной помощи, и его лечение будет передано доктору Яриву Шахаку, руководителю клиники депрессии.

Конфиденциальность и информационная безопасность:

При загрузке приложения информация, необходимая для регистрации, — это пол и возраст участника. Приложение не получает точную информацию о местоположении мобильного устройства. Пока субъекты используют приложение, его выходные данные передаются на защищенный сервер. Информация на сервере хранится анонимно и без идентифицирующих деталей. Выходные данные приложения будут удалены в конце исследования.