Avaliando a eficácia de um aplicativo baseado em CBT na redução da ideação suicida

Introdução:

O suicídio é uma das principais causas de morte em muitos países. Um dos principais fatores de risco do suicídio é a ideação suicida. Diferentes teorias descrevem o caminho de desenvolvimento e a associação entre ideação suicida, tentativas de suicídio e, eventualmente, suicídio. Dado o continuum existente entre ideação suicida, comportamento suicida e suicídio, uma estratégia eficaz de prevenção do suicídio pode se concentrar na redução da ideação suicida.

A ideação suicida é uma expressão de angústia e está associada a vários fatores de risco. Entre os fatores de risco estão depressão, dor mental, tolerância à dor mental, desesperança e desamparo, baixa auto-estima, pertencimento frustrado e sobrecarga percebida.

Ideação suicida e cognição: A revisão histórica sobre a associação entre cognição e ideação suicida indica que existem padrões de pensamento desadaptativos ("distorções cognitivas") que existem substancialmente entre indivíduos suicidas, em comparação com indivíduos não suicidas. Além disso, David Lester, um conhecido pesquisador no campo da tendência suicida, examinou sete fatores de risco baseados em teoria para o comportamento suicida e sugeriu que eles podem ser considerados como as distorções cognitivas desadaptativas que estão no cerne do comportamento suicida. Os fatores de risco para ideação suicida, mencionados no início deste artigo, são muito congruentes com os sugeridos por Lester e podem ser considerados como parte dos padrões de pensamento desadaptativos que formam a base da ideação e do comportamento suicida.

Mudança cognitiva como uma intervenção eficaz para diminuir a ideação suicida: Um dos tratamentos renomados que enfatizam a mudança de padrões de pensamento desadaptativos para aliviar a dor psicológica do paciente é a Terapia Cognitiva Comportamental (TCC). A TCC é um tratamento eficaz para diminuir o risco de suicídio. A TCC baseia-se na suposição teórica de que a maneira como as pessoas pensam e interpretam os eventos da vida determina suas respostas emocionais e comportamentais a esses eventos. Este modelo sugere que as distorções cognitivas (distorções repetidas no pensamento e na interpretação da realidade) são imperativas para a formação de pensamentos e comportamentos suicidas.

As terapias cognitivo-comportamentais têm se mostrado eficazes na prevenção do suicídio. Depois de lidar com a crise aguda de suicídio, o tratamento enfatiza a mudança de esquemas e pensamentos desadaptativos. De acordo com este e outros achados, pode-se supor que a adaptação cognitiva é um agente de mudança significativo na redução da ideação e do comportamento suicida. Além disso, pode-se dizer que uma intervenção destinada a desafiar pensamentos disfuncionais e criar pensamentos adaptativos acessíveis, em áreas previamente identificadas como predisponentes a pensamentos suicidas, pode promover a redução da ideação suicida.

Uma forma de tornar este tipo de intervenção acessível ao grande público é através de uma aplicação. Hoje há mais consciência do fato de que muitos indivíduos que necessitam de cuidados não recebem tratamento. Um aplicativo pode ser uma possível solução para superar essa lacuna clínica e aliviar o sofrimento dos indivíduos com ideação suicida no público em geral. Além disso, um aplicativo entregue por smartphones tem excelente potencial para ser aceito pelo usuário devido à sua disponibilidade, baixa expectativa de esforço e alta motivação hedônica.

Prevenção do suicídio e aplicativos móveis: A literatura empírica mostra um número crescente de aplicativos móveis com foco na prevenção do suicídio. Alguns dos aplicativos existentes contêm elementos que foram considerados eficazes na prevenção do suicídio. A maioria dos aplicativos é designada para crises suicidas e contém múltiplas intervenções. Dois aplicativos que foram avaliados empiricamente falharam em mostrar uma diminuição substancial na ideação suicida após o uso. No entanto, deve-se notar que esses estudos empregaram um pequeno tamanho de amostra e, portanto, carecem de poder estatístico.

O estudo atual: O objetivo deste estudo é avaliar empiricamente a utilidade do GG-Suicide-Ideation (GGSI), um aplicativo móvel baseado em teoria para a prevenção da ideação suicida. A GGSI é baseada nos princípios da TCC, que foram considerados um tratamento eficaz para a tendência suicida. Particularmente, o GGSI visa desafiar pensamentos suicidas desadaptativos e aumentar a acessibilidade de padrões de pensamento adaptativo em domínios relevantes. Tudo isso sendo feito por uma prática diária que é entregue de maneira semelhante a um jogo. Além disso, o GGSI fornece um elemento que falta no domínio dos aplicativos de prevenção ao suicídio: até onde os investigadores sabem, não há nenhum aplicativo ou programa de internet para prevenção do suicídio, que é entregue de maneira semelhante a um jogo. Além disso, o GGSI é designado para uso diário, ao contrário da maioria dos aplicativos, que visam especificamente os períodos de crise suicida. Além disso, o formato no qual o GGSI se baseia foi testado em sintomas de TOC (Transtorno Obsessivo-Compulsivo) e foi considerado eficaz.

Considerando tudo o que foi dito acima, os investigadores levantam a hipótese de que, no grupo experimental, após 15 dias de uso do aplicativo GGSI, haverá uma diminuição substancial no nível de ideação suicida, dor mental, depressão e nas medidas relacionadas a padrões de pensamento suicida desadaptativos (ou seja, tolerância à dor mental, desesperança, desamparo, baixa auto-estima, pertencimento frustrado e sobrecarga percebida) versus o grupo de controle que está em espera para uso de GGSI. Se essa hipótese for confirmada, os pesquisadores irão examinar se a queda dessas medidas no grupo experimental se mantém após 15 dias de acompanhamento. Além disso, os pesquisadores levantam a hipótese de que no grupo controle haverá uma diminuição significativa nas medidas mencionadas após 15 dias de uso do GGSI.

Métodos

Participante: A participação no estudo será oferecida a todos os pacientes presentes na unidade de depressão para adultos do ambulatório do Centro Médico Ha'emek. O recrutamento dos participantes será feito pelo psiquiatra assistente, que examinará a adequação dos participantes para o estudo por critérios de inclusão e exclusão. A participação no estudo será oferecida aos pacientes como um complemento ao tratamento psiquiátrico e psicoterapêutico proposto. O estudo foi aprovado pelo comitê do IRB.

Análise de amostra e poder: A análise de poder foi conduzida usando G*Power. Para α = 0,05, o poder estatístico é 0,80 e o tamanho do efeito é médio (f=0,25). Assim, são necessários 128 sujeitos para a análise solicitada, e esse número de participantes será recrutado.

Desenho do estudo: Os participantes assinarão um termo de consentimento. O curso do estudo será explicado a todos os participantes. No grupo experimental, após o preenchimento dos respectivos questionários, será explicado aos participantes como descarregar a app GGSI para o telemóvel, e que terão de utilizar a app uma vez por dia durante 15 dias. No grupo de controle, os participantes serão informados de que agora estão preenchendo questionários e em 15 dias serão convidados para outro encontro para preencher questionários adicionais e receber o aplicativo. A equipe de pesquisa entrará em contato com os participantes por telefone nos seguintes momentos: primeiro, sete dias após o recebimento do aplicativo, a equipe de pesquisa lembrará e incentivará os participantes a continuar usando o aplicativo GGSI todos os dias. Em segundo lugar, cada vez que for necessário preencher questionários (exceto quando os participantes preencherem questionários no ambulatório, veja acima), a equipe de pesquisa ligará para os participantes, conduzirá uma avaliação de risco de suicídio de acordo com a escala de classificação de gravidade do suicídio da Colômbia (C-SSRS ). Eles também pedirão aos participantes que preencham questionários por meio do aplicativo ou de um link enviado para o telefone. Em terceiro lugar, após o período de uso do aplicativo de 15 dias, os participantes serão solicitados a remover o aplicativo GGSI de seus telefones.

Análise estatística sugerida: como foi feito antes em pesquisa sobre um aplicativo com interface semelhante e com design de estudo semelhante (adicional de controle de lista de espera), uma série de medidas ANOVA repetidas com ajustes de Bonferroni serão calculadas para avaliar as pontuações pré-pós em ambos os grupos de estudo.

Considerações éticas:

O objetivo do aplicativo GGSI é reduzir o estresse emocional. Em qualquer caso em que os participantes sintam que o uso do aplicativo lhes causa desconforto, eles podem interromper o uso a qualquer momento. Se o participante precisar de assistência ou suporte adicional, isso será fornecido a ele pela equipe de pesquisa. Ao longo do período do estudo, em qualquer caso em que o risco de suicídio emerja das pontuações do questionário ou da avaliação do risco de suicídio do sujeito ou de qualquer queixa feita por um participante, será feita uma avaliação inicial. Em caso de risco real de suicídio, o participante relevante será encaminhado para avaliação de risco de suicídio pela equipe clínica ou para a sala de emergência, e seu tratamento será transferido para o Dr. Yariv Shahak, gerente da clínica de depressão.

Privacidade e segurança da informação:

Ao baixar o aplicativo, as informações necessárias para o cadastro são sexo e idade do participante. O aplicativo não recebe informações precisas sobre a localização do dispositivo móvel. Enquanto os sujeitos usam o aplicativo, sua saída é transmitida para um servidor seguro. As informações no servidor são armazenadas anonimamente e sem detalhes de identificação. A saída do aplicativo será excluída no final do estudo.