Evaluación de la eficacia de una aplicación basada en CBT para reducir la ideación suicida

Introducción:

El suicidio es una de las principales causas de muerte en muchos países. Uno de los principales factores de riesgo del suicidio es la ideación suicida. Diferentes teorías describen el camino de desarrollo y la asociación entre la ideación suicida, los intentos de suicidio y, eventualmente, el suicidio. Dada la continuidad existente entre la ideación suicida, el comportamiento suicida y el suicidio, una estrategia eficaz de prevención del suicidio puede centrarse en reducir la ideación suicida.

La ideación suicida es una expresión de angustia y está asociada a varios factores de riesgo. Entre los factores de riesgo se encuentran la depresión, el dolor mental, la tolerancia al dolor mental, la desesperanza y la impotencia, la baja autoestima, la pertenencia frustrada y la carga percibida.

Ideación y cognición suicidas: La revisión histórica sobre la asociación entre la cognición y la ideación suicida indica que existen patrones de pensamiento desadaptativos ("distorsiones cognitivas") que existen sustancialmente entre los individuos suicidas, en comparación con los sujetos no suicidas. Además, David Lester, un conocido investigador en el campo de las tendencias suicidas, examinó siete factores de riesgo basados ​​en la teoría para el comportamiento suicida y sugirió que pueden considerarse distorsiones cognitivas desadaptativas que se encuentran en el núcleo del comportamiento suicida. Los factores de riesgo para la ideación suicida, que se mencionan en el encabezado de este artículo, son muy congruentes con los sugeridos por Lester, y pueden considerarse como parte de los patrones de pensamiento desadaptativos que forman la base de la ideación y el comportamiento suicida.

El cambio cognitivo como intervención eficaz para disminuir la ideación suicida: Uno de los tratamientos de renombre que pone un gran énfasis en cambiar los patrones de pensamiento desadaptativos para aliviar el dolor psicológico del paciente es la Terapia Cognitiva Conductual (TCC). La TCC es un tratamiento eficaz para disminuir el riesgo de suicidio. La TCC se basa en la suposición teórica de que la forma en que las personas piensan e interpretan los eventos de la vida determina sus respuestas emocionales y conductuales a esos eventos. Este modelo sugiere que las distorsiones cognitivas (distorsiones repetidas en el pensamiento y la interpretación de la realidad) son imprescindibles para la formación de pensamientos y conductas suicidas.

Se ha encontrado que las terapias cognitivo-conductuales son efectivas para prevenir el suicidio. Después de hacer frente a la crisis suicida aguda, el tratamiento enfatiza el cambio de esquemas y pensamientos desadaptativos. De acuerdo con este y otros hallazgos, se puede suponer que la adaptación cognitiva es un agente de cambio significativo en la reducción de la ideación y el comportamiento suicida. Además, se puede decir que una intervención diseñada para desafiar los pensamientos disfuncionales y crear pensamientos adaptativos accesibles, en áreas previamente encontradas que predisponen a los pensamientos suicidas, puede promover la reducción de la ideación suicida.

Una forma de hacer accesible este tipo de intervención al público en general es a través de una aplicación. Hoy hay más conciencia de que muchas personas que requieren atención no reciben tratamiento. Una aplicación puede ser una posible solución para superar este vacío clínico y aliviar el sufrimiento de las personas con ideación suicida en el público en general. Además, una aplicación entregada por teléfonos inteligentes tiene un excelente potencial para ser aceptable por el usuario debido a su disponibilidad, baja expectativa de esfuerzo y alta motivación hedónica.

Prevención del suicidio y aplicaciones móviles: la literatura empírica muestra un número creciente de aplicaciones móviles centradas en la prevención del suicidio. Algunas de las aplicaciones existentes contienen elementos que han demostrado ser efectivos para la prevención del suicidio. La mayoría de las aplicaciones designadas para crisis suicidas y contienen múltiples intervenciones. Dos aplicaciones que se evaluaron empíricamente no mostraron una disminución sustancial en la ideación suicida después del uso. Sin embargo, cabe señalar que estos estudios emplearon un tamaño de muestra pequeño y, por lo tanto, carecen de poder estadístico.

El estudio actual: El objetivo de este estudio es evaluar empíricamente la utilidad de GG-Suicide-Ideation (GGSI), una aplicación móvil basada en la teoría para la prevención de la ideación suicida. GGSI se basa en los principios de la TCC, que se ha demostrado que es un tratamiento eficaz para las tendencias suicidas. Particularmente, GGSI tiene como objetivo desafiar los pensamientos suicidas desadaptativos y aumentar la accesibilidad de los patrones de pensamiento adaptativo en dominios relevantes. Todo esto se realiza mediante una práctica diaria que se entrega de manera similar a un juego. Además, GGSI proporciona un elemento faltante en el dominio de las aplicaciones de prevención del suicidio: hasta donde saben los investigadores, no existe una aplicación o programa de Internet para la prevención del suicidio, que se entrega de manera similar a un juego. Además, GGSI está diseñado para uso diario, a diferencia de la mayoría de las aplicaciones, que se enfocan específicamente en los períodos de crisis suicida. Además, el formato en el que se basa GGSI se probó en los síntomas del TOC (trastorno obsesivo-compulsivo) y se encontró efectivo.

Teniendo en cuenta todo lo anterior, los investigadores plantean la hipótesis de que en el grupo experimental después de 15 días de usar la aplicación GGSI, habrá una disminución sustancial en el nivel de ideación suicida, dolor mental, depresión y en las medidas relacionadas con los patrones de pensamiento desadaptativos suicidas (es decir, tolerancia al dolor mental, la desesperanza, la impotencia, la baja autoestima, la pertenencia frustrada y la carga percibida) frente al grupo de control que está en espera para el uso de GGSI. De cumplirse esta hipótesis, los investigadores examinarán si la disminución de estas medidas en el grupo experimental se mantiene después de 15 días de seguimiento. Además, los investigadores plantean la hipótesis de que en el grupo de control habrá una disminución significativa en las medidas mencionadas después de 15 días de usar GGSI.

Métodos

Participante: La participación en el estudio se ofrecerá a todos los pacientes presentes en la unidad de depresión para adultos de la clínica ambulatoria del Centro Médico Ha'emek. El reclutamiento de participantes será realizado por el psiquiatra tratante, quien examinará la idoneidad de los participantes para el estudio por criterios de inclusión y exclusión. La participación en el estudio se ofrecerá a los pacientes como complemento de su tratamiento psiquiátrico y psicoterapéutico propuesto. El estudio fue aprobado por el comité del IRB.

Muestra y análisis de potencia: El análisis de potencia se realizó utilizando G*Power. Para α = 0,05, la potencia estadística es de 0,80 y el tamaño del efecto es medio (f=0,25). Por lo tanto, se requieren 128 sujetos para el análisis solicitado, y se reclutará este número de participantes.

Diseño del estudio: Los participantes firmarán un formulario de consentimiento. El curso del estudio será explicado a todos los participantes. En el grupo experimental, después de completar los cuestionarios correspondientes, se explicará a los participantes cómo descargar la aplicación GGSI en su teléfono móvil y que deberán usar la aplicación una vez al día durante 15 días. En el grupo de control, se explicará a los participantes que ahora están completando cuestionarios y en 15 días se les invitará a otra reunión para completar cuestionarios adicionales y recibir la aplicación. El equipo de investigación se comunicará con los participantes a través de una llamada telefónica en los siguientes momentos: primero, siete días después de recibir la aplicación, el equipo de investigación recordará y alentará a los participantes a continuar usando la aplicación GGSI todos los días. En segundo lugar, cada vez que sea necesario completar cuestionarios (excepto cuando los participantes completen cuestionarios en la clínica ambulatoria, ver arriba), el equipo de investigación llamará a los sujetos, realizará una evaluación del riesgo de suicidio de acuerdo con la escala de calificación de gravedad del suicidio de Colombia (C-SSRS). ). También les pedirán a los participantes que completen cuestionarios a través de la aplicación o un enlace enviado a su teléfono. En tercer lugar, después del período de uso de la aplicación de 15 días, se les pedirá a los participantes que eliminen la aplicación GGSI de su teléfono.

Análisis estadístico sugerido: como se ha hecho anteriormente en una investigación sobre una aplicación con una interfaz similar y con un diseño de estudio similar (complemento de control de lista de espera), se calculará una serie de medidas ANOVA repetidas con ajustes de Bonferroni para evaluar las puntuaciones previas y posteriores. en ambos grupos de estudio.

Consideraciones éticas:

El objetivo de la aplicación GGSI es reducir el estrés emocional. En cualquier caso, cuando los participantes sientan que usar la aplicación les causa angustia, pueden dejar de usarla en cualquier momento. Si el participante requiere asistencia o apoyo adicional, se lo brindará el equipo de investigación. A lo largo del período de estudio, en cualquier caso en el que surja riesgo de suicidio de las puntuaciones del cuestionario o de la evaluación del riesgo de suicidio del sujeto o de alguna queja realizada por un participante, se realizará una evaluación inicial. En caso de riesgo real de suicidio, el personal de la clínica o la sala de emergencias derivarán al participante correspondiente a una evaluación de riesgo de suicidio, y su tratamiento se transferirá al Dr. Yariv Shahak, gerente de la clínica de depresión.

Privacidad y seguridad de la información:

Al descargar la aplicación, la información necesaria para el registro es el sexo y la edad del participante. La aplicación no recibe información precisa sobre la ubicación del dispositivo móvil. Mientras los sujetos usan la aplicación, su salida se transmite a un servidor seguro. La información del servidor se almacena de forma anónima y sin datos identificativos. El resultado de la aplicación se eliminará al final del estudio.