Bewertung der Wirksamkeit einer CBT-basierten App bei der Reduzierung von Suizidgedanken

Einführung:

Suizid ist in vielen Ländern eine der häufigsten Todesursachen. Einer der Hauptrisikofaktoren für Suizid ist die Suizidgedanken. Verschiedene Theorien beschreiben den Entstehungsweg und den Zusammenhang zwischen Suizidgedanken, Suizidversuchen und schließlich Suizid. Angesichts des bestehenden Kontinuums zwischen Suizidgedanken, suizidalem Verhalten und Suizid kann sich eine wirksame Suizidpräventionsstrategie auf die Reduzierung von Suizidgedanken konzentrieren.

Suizidgedanken sind Ausdruck von Leiden und mit verschiedenen Risikofaktoren verbunden. Zu den Risikofaktoren gehören Depressionen, seelische Schmerzen, Toleranz gegenüber seelischen Schmerzen, Hoffnungs- und Hilflosigkeit, geringes Selbstwertgefühl, vereitelte Zugehörigkeit und wahrgenommene Belastung.

Suizidgedanken und -kognition: Die historische Betrachtung des Zusammenhangs zwischen Kognition und Suizidgedanken weist darauf hin, dass es bei suizidgefährdeten Personen im Vergleich zu nicht suizidgefährdeten Personen im Wesentlichen maladaptive Denkmuster („kognitive Verzerrungen“) gibt. Darüber hinaus untersuchte David Lester, ein bekannter Forscher auf dem Gebiet der Suizidalität, sieben theoriebasierte Risikofaktoren für Suizidverhalten und schlug vor, dass sie als maladaptive kognitive Verzerrungen angesehen werden könnten, die im Kern des Suizidverhaltens stehen. Die Risikofaktoren für Suizidgedanken, die im Kopf dieses Artikels erwähnt werden, stimmen sehr gut mit den von Lester vorgeschlagenen überein und können als Teil der maladaptiven Denkmuster angesehen werden, die die Grundlage für Suizidgedanken und -verhalten bilden.

Kognitive Veränderung als wirksame Intervention zur Reduzierung von Suizidgedanken: Eine der renommierten Behandlungen, die großen Wert auf die Veränderung maladaptiver Denkmuster legen, um den psychischen Schmerz des Patienten zu lindern, ist die kognitive Verhaltenstherapie (CBT). CBT ist eine wirksame Behandlung zur Verringerung des Suizidrisikos. CBT basiert auf der theoretischen Annahme, dass die Art und Weise, wie Menschen über Lebensereignisse denken und sie interpretieren, ihre emotionalen und verhaltensbezogenen Reaktionen auf diese Ereignisse bestimmt. Dieses Modell legt nahe, dass kognitive Verzerrungen (wiederholte Verzerrungen beim Denken und Interpretieren der Realität) für die Bildung von Selbstmordgedanken und -verhalten unerlässlich sind.

Kognitive Verhaltenstherapien haben sich als wirksam zur Verhinderung von Suizid erwiesen. Nach der Bewältigung der akuten Suizidkrise betont die Behandlung die Veränderung maladaptiver Schemata und Gedanken. Demnach und anderen Erkenntnissen kann davon ausgegangen werden, dass die kognitive Anpassung ein signifikanter Change Agent bei der Reduktion von Suizidgedanken und -verhalten ist. Darüber hinaus kann gesagt werden, dass eine Intervention, die darauf abzielt, dysfunktionale Gedanken herauszufordern und zugängliche adaptive Gedanken in Bereichen zu schaffen, in denen zuvor festgestellt wurde, dass sie Suizidgedanken prädisponieren, die Reduzierung von Suizidgedanken fördern kann.

Eine Möglichkeit, diese Art von Intervention der Öffentlichkeit zugänglich zu machen, ist eine Anwendung. Heute ist man sich bewusster, dass viele pflegebedürftige Menschen keine Behandlung erhalten. Eine Anwendung kann eine mögliche Lösung sein, um diese klinische Lücke zu schließen und das Leiden von Personen mit Suizidgedanken in der breiten Öffentlichkeit zu lindern. Darüber hinaus hat eine von Smartphones bereitgestellte Anwendung aufgrund ihrer Verfügbarkeit, geringen Aufwandserwartung und hohen hedonischen Motivation ein hervorragendes Potenzial, vom Benutzer akzeptiert zu werden.

Suizidprävention und mobile Anwendungen: Die empirische Literatur zeigt eine zunehmende Zahl mobiler Anwendungen mit Fokus auf Suizidprävention. Einige der bestehenden Apps enthalten Elemente, die sich als wirksam zur Suizidprävention erwiesen haben. Die meisten Apps sind für Suizidkrisen bestimmt und enthalten mehrere Interventionen. Zwei Anwendungen, die empirisch bewertet wurden, zeigten keinen wesentlichen Rückgang der Suizidgedanken nach der Anwendung. Es sollte jedoch beachtet werden, dass diese Studien eine kleine Stichprobengröße verwendet haben und daher keine statistische Aussagekraft haben.

Die aktuelle Studie: Das Ziel dieser Studie ist es, den Nutzen von GG-Suicide-Ideation (GGSI), einer theoriebasierten mobilen Anwendung zur Prävention von Suizidgedanken, empirisch zu bewerten. GGSI basiert auf den Prinzipien der CBT, die sich als wirksame Behandlung von Suizidalität erwiesen haben. Insbesondere zielt GGSI darauf ab, suizidale maladaptive Gedanken zu hinterfragen und die Zugänglichkeit adaptiver Denkmuster in relevanten Bereichen zu verbessern. All dies geschieht durch eine tägliche Übung, die auf spielerische Weise vermittelt wird. Darüber hinaus liefert GGSI ein fehlendes Element im Bereich der Suizidpräventions-Apps: Nach Kenntnis der Ermittler gibt es keine App oder kein Internetprogramm zur Suizidprävention, das spielerisch ausgeliefert wird. Darüber hinaus ist GGSI für den täglichen Gebrauch bestimmt, im Gegensatz zu den meisten Apps, die speziell auf Phasen von Suizidkrisen abzielen. Darüber hinaus wurde das Format, auf dem GGSI basiert, auf OCD-Symptome (Obsessive-Compulsive Disorder) getestet und für wirksam befunden.

In Anbetracht all dessen stellen die Ermittler die Hypothese auf, dass es in der Versuchsgruppe nach 15-tägiger Nutzung der GGSI-App zu einer erheblichen Abnahme des Ausmaßes an Suizidgedanken, psychischen Schmerzen, Depressionen und Maßnahmen im Zusammenhang mit suizidalen maladaptiven Denkmustern (d. h. Toleranz gegenüber seelischen Schmerzen, Hoffnungslosigkeit, Hilflosigkeit, geringes Selbstwertgefühl, vereitelte Zugehörigkeit und wahrgenommene Belastung) gegenüber der Kontrollgruppe, die für die Verwendung von GGSI zurückgestellt wird. Wenn diese Hypothese zutrifft, werden die Forscher untersuchen, ob die Abnahme dieser Maßnahmen in der Versuchsgruppe nach 15 Tagen Nachbeobachtung anhält. Darüber hinaus gehen die Forscher davon aus, dass es in der Kontrollgruppe nach 15-tägiger Anwendung von GGSI zu einer signifikanten Abnahme der genannten Maßnahmen kommt.

Methoden

Teilnehmer: Die Teilnahme an der Studie wird allen Patienten angeboten, die in der Erwachsenen-Depressionsabteilung der Ambulanz des Medizinischen Zentrums Ha'emek anwesend sind. Die Rekrutierung der Teilnehmer erfolgt durch den behandelnden Psychiater, der die Eignung der Teilnehmer für die Studie anhand von Ein- und Ausschlusskriterien prüft. Die Teilnahme an der Studie wird den Patienten als Ergänzung zu ihrer vorgeschlagenen psychiatrischen und psychotherapeutischen Behandlung angeboten. Die Studie wurde vom IRB-Ausschuss genehmigt.

Stichproben- und Leistungsanalyse: Die Leistungsanalyse wurde mit G*Power durchgeführt. Für α = 0,05 beträgt die statistische Power 0,80 und die Effektgröße ist mittel (f = 0,25). Für die angeforderte Analyse werden also 128 Probanden benötigt, und diese Teilnehmerzahl wird rekrutiert.

Studiendesign: Die Teilnehmer unterschreiben eine Einverständniserklärung. Der Studienablauf wird allen Teilnehmern erklärt. In der experimentellen Gruppe wird den Teilnehmern nach dem Ausfüllen der entsprechenden Fragebögen erklärt, wie sie die GGSI-App auf ihr Mobiltelefon herunterladen und dass sie die App 15 Tage lang einmal täglich verwenden müssen. In der Kontrollgruppe wird den Teilnehmern erklärt, dass sie jetzt Fragebögen ausfüllen, und in 15 Tagen werden sie zu einem weiteren Treffen eingeladen, um zusätzliche Fragebögen auszufüllen und die App zu erhalten. Das Forschungsteam wird die Teilnehmer zu folgenden Zeitpunkten per Telefonanruf kontaktieren: Erstens, sieben Tage nachdem sie die App erhalten haben, erinnert das Forschungsteam die Teilnehmer daran und ermutigt sie, die GGSI-App jeden Tag weiter zu verwenden. Zweitens wird das Forschungsteam jedes Mal, wenn Fragebögen ausgefüllt werden müssen (außer wenn Teilnehmer Fragebögen in der Ambulanz ausfüllen, siehe oben), die Probanden anrufen, eine Suizidrisikobewertung gemäß der kolumbianischen Suizid-Schwere-Bewertungsskala (C-SSRS ). Sie werden die Teilnehmer auch bitten, Fragebögen über die App oder einen Link auszufüllen, der an ihr Telefon gesendet wird. Drittens werden die Teilnehmer nach Ablauf der 15-tägigen Nutzungsdauer der App aufgefordert, die GGSI-App von ihrem Telefon zu entfernen.

Vorgeschlagene statistische Analyse: Wie zuvor in der Forschung zu einer Anwendung mit ähnlicher Schnittstelle und mit ähnlichem Studiendesign (Zusatz zur Wartelistenkontrolle) durchgeführt, wird eine Reihe von wiederholten Mess-ANOVA mit Bonferroni-Anpassungen berechnet, um die Pre-Post-Scores zu bewerten in beiden Studiengruppen.

Ethische Überlegungen:

Das Ziel der GGSI-App ist es, emotionalen Stress zu reduzieren. In jedem Fall, in dem die Teilnehmer das Gefühl haben, dass die Nutzung der App sie belastet, können sie die Nutzung jederzeit beenden. Wenn der Teilnehmer zusätzliche Hilfe oder Unterstützung benötigt, wird ihm diese vom Forschungsteam bereitgestellt. Während des Studienzeitraums wird in jedem Fall, in dem das Suizidrisiko aus den Fragebogenergebnissen oder aus der Suizidrisikobewertung der Probanden oder aus einer Beschwerde eines Teilnehmers hervorgeht, eine erste Bewertung vorgenommen. Im Falle eines tatsächlichen Suizidrisikos wird der betreffende Teilnehmer vom Klinikpersonal zur Suizidrisikobewertung oder in die Notaufnahme überwiesen und seine Behandlung an Dr. Yariv Shahak, den Leiter der Depressionsklinik, übertragen.

Datenschutz und Informationssicherheit:

Beim Herunterladen der App sind die für die Registrierung erforderlichen Informationen das Geschlecht und das Alter des Teilnehmers. Die App erhält keine genauen Informationen über den Standort des Mobilgeräts. Während die Probanden die App verwenden, wird ihre Ausgabe an einen sicheren Server übertragen. Die Informationen auf dem Server werden anonym und ohne identifizierende Details gespeichert. Die App-Ausgabe wird am Ende der Studie gelöscht.