Harambee：肯尼亚综合社区艾滋病毒/非传染性疾病护理和小额信贷团体

该项目的目标是证明差异化护理提供模式在改善 HIV 治疗结果方面的有效性和长期可持续性。 中心假设是，将基于社区的 HIV 和 NCD 护理与团体小额信贷相结合，将通过两种机制提高肯尼亚 HIV 感染者（PLHIV）的护理保留率和病毒抑制率（VS）：改善家庭经济状况和更容易获得护理。

具体目标如下：

1. 评估基于社区的 HIV 护理与团体小额信贷对肯尼亚西部农村 n=900 名 PLHIV 的护理保留率和 VS 的影响程度，使用 n=40 个现有（完全 HIV+）小额信贷小组的集群随机干预设计，以接受: (A) 以社区为基础的综合性 HIV 和 NCD 护理或 (B) 标准护理。 来自两个试验组的数据将通过匹配的同期对照组得到扩充，该对照组由 n=300 名接受标准护理且未参与小额信贷的患者组成（C 组），比较 A、B 和 C 组的结果。假设 A > B > C 在病毒抑制和护理保留方面。
2. 确定小额信贷和综合社区护理对 VS 产生影响的具体机制。 使用混合方法，该研究将描述对患者结果产生影响的机制。 调查人员将进行定量调解分析，以检查两个主要的调解途径（家庭经济条件和更容易获得护理），以及探索机制（食品安全、社会支持、与 HIV 相关的耻辱感）。 调查人员还将使用定性方法和多方利益相关者小组来确定干预措施的实施情况。
3. 评估小额信贷和基于社区的综合护理服务的成本效益，以最大限度地提高这一有前途的干预策略的未来政策和实践相关性。 工作假设是，差异化模型在每人 HIV 抑制成本、每名接受护理患者的成本以及每挽救残疾调整生命年的成本方面将具有成本效益。

主要的预期成果将是为实现 HIV 护理连续体的最后关键步骤的差异化模型的有效性、机制和成本效益提供严格的证据。 预计这些结果将对改进的、高质量的服务产生重要的积极影响，这些服务可以解决已知的个人和结构性护理障碍，并促进 HIV 感染率高的农村地区 PLHIV 护理的长期可持续性。