Harambee: Integrerte fellesskapsbaserte HIV/NCD-omsorgs- og mikrofinansgrupper i Kenya

Målet med dette prosjektet er å demonstrere effektiviteten og langsiktig bærekraft av en differensiert omsorgsleveringsmodell for å forbedre resultatene av HIV-behandling. Den sentrale hypotesen er at integrering av lokalsamfunnsbasert HIV- og NCD-omsorg med gruppemikrofinans vil forbedre oppbevaring i omsorg og rater av viral undertrykkelse (VS) blant mennesker som lever med HIV (PLHIV) i Kenya via to mekanismer: forbedret husholdningsøkonomiske status og lettere tilgang til omsorg.

De spesifikke målene er som følger:

1. For å evaluere i hvilken grad integrert lokalsamfunnsbasert HIV-omsorg med gruppemikrofinans påvirker oppbevaring i omsorg og VS blant n=900 PLHIV i landlige vestlige Kenya ved å bruke en klynge randomisert intervensjonsdesign av n=40 eksisterende (helt HIV+) mikrofinansgrupper for å motta enten : (A) integrert samfunnsbasert HIV- og NCD-omsorg eller (B) standardbehandling. Data fra de to studiearmene vil bli utvidet med en matchet samtidig kontrollgruppe på n=300 pasienter som mottar standardbehandling og ikke er involvert i mikrofinans (gruppe C), og sammenligner resultater i gruppe A, B og C. Hypotesen er at A > B > C når det gjelder viral undertrykkelse og retensjon i omsorgen.
2. Å identifisere spesifikke mekanismer som mikrofinans og integrert samfunnsbasert omsorg påvirker VS. Ved å bruke en blandet metodetilnærming vil studien karakterisere mekanismene for effekt på pasientutfall. Etterforskere vil gjennomføre kvantitativ meklingsanalyse for å undersøke to hovedformidlingsveier (husholdningsøkonomiske forhold og lettere tilgang til omsorg), samt utforskende mekanismer (matsikkerhet, sosial støtte, HIV-relatert stigma). Etterforskerne vil også bruke kvalitative metoder og paneler med flere interessenter for å kontekstualisere implementeringen av intervensjonen.
3. Å vurdere kostnadseffektiviteten til mikrofinans og integrert samfunnsbasert omsorgstilbud for å maksimere fremtidig politikk og praksisrelevans for denne lovende intervensjonsstrategien. Arbeidshypotesen er at den differensierte modellen vil være kostnadseffektiv med tanke på kostnad per hiv-undertrykt persontid, kostnad per beholdt pasient i omsorg og kostnad per uførejustert sparet leveår.

De viktigste forventede resultatene vil være strenge bevis på effektiviteten, mekanismene og kostnadseffektiviteten til en differensiert modell for å oppnå det siste nøkkeltrinn i kontinuumet av HIV-omsorgen. Disse resultatene forventes å ha en viktig positiv innvirkning i form av forbedrede tjenester av høy kvalitet som adresserer kjente individuelle og strukturelle barrierer for omsorg og fremmer langsiktig bærekraftig omsorg for PLHIV i landlige omgivelser med høy HIV-prevalens.