Harambee: Grupos comunitarios integrados de microfinanciación y atención del VIH/ENT en Kenia

El objetivo de este proyecto es demostrar la eficacia y la sostenibilidad a largo plazo de un modelo de prestación de atención diferenciada para mejorar los resultados del tratamiento del VIH. La hipótesis central es que la integración de la atención comunitaria del VIH y las ENT con las microfinanzas grupales mejorará la retención en la atención y las tasas de supresión viral (VS) entre las personas que viven con el VIH (PVVIH) en Kenia a través de dos mecanismos: mejora del estado económico del hogar y un acceso más fácil a la atención.

Los objetivos específicos son los siguientes:

1. Evaluar en qué medida la atención integrada del VIH basada en la comunidad con microfinanciamiento grupal afecta la retención en el cuidado y la SV entre n=900 PVVIH en zonas rurales del oeste de Kenia utilizando un diseño de intervención aleatorizado por conglomerados de n=40 grupos de microfinanciamiento existentes (totalmente VIH+) para recibir : (A) atención comunitaria integrada para el VIH y las ENT o (B) atención estándar. Los datos de los dos brazos del ensayo se complementarán con un grupo de control contemporáneo emparejado de n = 300 pacientes que reciben atención estándar y no participan en microfinanzas (grupo C), comparando los resultados en los grupos A, B y C. La hipótesis es que A > B > C en términos de supresión viral y retención en el cuidado.
2. Identificar mecanismos específicos a través de los cuales las microfinanzas y la atención comunitaria integrada impactan en los SV. Utilizando un enfoque de métodos mixtos, el estudio caracterizará los mecanismos de efecto sobre los resultados de los pacientes. Los investigadores realizarán un análisis de mediación cuantitativa para examinar dos vías principales de mediación (condiciones económicas del hogar y acceso más fácil a la atención), así como mecanismos exploratorios (seguridad alimentaria, apoyo social, estigma relacionado con el VIH). Los investigadores también utilizarán métodos cualitativos y paneles de múltiples partes interesadas para contextualizar la implementación de la intervención.
3. Evaluar la rentabilidad de las microfinanzas y la prestación de atención integrada basada en la comunidad para maximizar la futura política y la relevancia práctica de esta prometedora estrategia de intervención. La hipótesis de trabajo es que el modelo diferenciado será rentable en términos de costo por persona-tiempo con VIH suprimido, costo por paciente retenido en atención y costo por año de vida ajustado por discapacidad salvado.

Los principales resultados esperados serán pruebas rigurosas de la eficacia, los mecanismos y la rentabilidad de un modelo diferenciado para lograr el último paso clave en la continuidad de la atención del VIH. Se espera que estos resultados tengan un impacto positivo importante en términos de servicios mejorados y de alta calidad que aborden las barreras estructurales e individuales conocidas para la atención y promuevan la sostenibilidad a largo plazo de la atención para las PVVIH en entornos rurales con alta prevalencia del VIH.