Harambee: Integrované komunitní skupiny pro péči a mikrofinancování HIV/NCD v Keni

Cílem tohoto projektu je prokázat účinnost a dlouhodobou udržitelnost modelu poskytování diferencované péče pro zlepšení výsledků léčby HIV. Ústřední hypotézou je, že integrace komunitní péče o HIV a NCD se skupinovým mikrofinancováním zlepší udržení v péči a míru virové suprese (VS) u lidí žijících s HIV (PLHIV) v Keni prostřednictvím dvou mechanismů: zlepšení ekonomického stavu domácnosti a snadnější přístup k péči.

Konkrétní cíle jsou následující:

1. Vyhodnotit, do jaké míry integrovaná komunitní péče o HIV se skupinovým mikrofinancováním ovlivňuje udržení v péči a VS mezi n=900 PLHIV na venkově v západní Keni pomocí klastrového randomizovaného intervenčního návrhu n=40 existujících (plně HIV+) mikrofinančních skupin, které obdrží buď : (A) integrovaná komunitní péče o HIV a NCD nebo (B) standardní péče. Data ze dvou ramen studie budou rozšířena o odpovídající souběžnou kontrolní skupinu n=300 pacientů, kteří dostávali standardní péči a nezapojili se do mikrofinancování (skupina C), přičemž se porovnají výsledky ve skupinách A, B a C. Předpokladem je, že A > B > C ve smyslu virové suprese a udržení v péči.
2. Identifikovat konkrétní mechanismy, jejichž prostřednictvím mikrofinancování a integrovaná komunitní péče ovlivňují VS. Pomocí přístupu smíšených metod bude studie charakterizovat mechanismy účinku na výsledky pacientů. Vyšetřovatelé provedou kvantitativní mediační analýzu, aby prozkoumali dvě hlavní zprostředkující cesty (ekonomické podmínky domácností a snazší přístup k péči), jakož i průzkumné mechanismy (zabezpečení potravin, sociální podpora, stigma související s HIV). Řešitelé také použijí kvalitativní metody a panely mnoha zúčastněných stran, aby uvedli do kontextu provádění intervence.
3. Posoudit nákladovou efektivitu mikrofinancování a poskytování integrované péče založené na komunitě s cílem maximalizovat budoucí politickou a praktickou relevanci této slibné intervenční strategie. Pracovní hypotéza je, že diferencovaný model bude nákladově efektivní, pokud jde o náklady na osobu a čas potlačený HIV, náklady na pacienta udržovaného v péči a náklady na ušetřený rok života přizpůsobený zdravotnímu postižení.

Hlavními očekávanými výsledky budou důsledné důkazy účinnosti, mechanismů a nákladové efektivity diferencovaného modelu pro dosažení posledního klíčového kroku v kontinuu péče o HIV. Očekává se, že tyto výsledky budou mít významný pozitivní dopad ve smyslu zlepšených, vysoce kvalitních služeb, které řeší známé individuální a strukturální překážky péče a podporují dlouhodobou udržitelnost péče o lidi s HIV ve venkovském prostředí s vysokou prevalencí HIV.