Harambee: Integrerede fællesskabsbaserede HIV/NCD-pleje- og mikrofinansieringsgrupper i Kenya

Målet med dette projekt er at demonstrere effektiviteten og langsigtet bæredygtighed af en differentieret plejemodel til forbedring af HIV-behandlingsresultater. Den centrale hypotese er, at integrationen af ​​lokalsamfundsbaseret hiv- og NCD-pleje med gruppemikrofinansiering vil forbedre fastholdelsen i plejen og antallet af viral undertrykkelse (VS) blandt mennesker, der lever med hiv (PLHIV) i Kenya via to mekanismer: forbedret husstandsøkonomiske status og lettere adgang til pleje.

De specifikke mål er som følger:

1. At evaluere, i hvilket omfang integreret samfundsbaseret HIV-pleje med gruppemikrofinansiering påvirker fastholdelse i pleje og VS blandt n=900 PLHIV i landdistrikterne i det vestlige Kenya ved hjælp af et klyngerandomiseret interventionsdesign af n=40 eksisterende (fuldt HIV+) mikrofinansieringsgrupper til at modtage enten : (A) integreret samfundsbaseret hiv- og NCD-pleje eller (B) standardbehandling. Data fra de to forsøgsarme vil blive udvidet med en matchet samtidig kontrolgruppe på n=300 patienter, der modtager standardbehandling og ikke er involveret i mikrofinansiering (gruppe C), og sammenligner resultaterne i gruppe A, B og C. Hypotesen er, at A > B > C i form af viral suppression og fastholdelse i plejen.
2. At identificere specifikke mekanismer, gennem hvilke mikrofinansiering og integreret samfundsbaseret pleje påvirker VS. Ved hjælp af en blandet metodetilgang vil undersøgelsen karakterisere effektmekanismerne på patientresultater. Efterforskere vil udføre kvantitativ mæglingsanalyse for at undersøge to hovedformidlingsveje (husholdningsøkonomiske forhold og lettere adgang til pleje), såvel som udforskende mekanismer (fødevaresikkerhed, social støtte, hiv-relateret stigma). Efterforskere vil også bruge kvalitative metoder og multi-stakeholder paneler til at kontekstualisere implementeringen af ​​interventionen.
3. At vurdere omkostningseffektiviteten af ​​mikrofinansiering og integreret fællesskabsbaseret plejelevering for at maksimere fremtidig politik og praksisrelevans af denne lovende interventionsstrategi. Arbejdshypotesen er, at den differentierede model vil være omkostningseffektiv med hensyn til omkostninger pr. hiv-undertrykt persontid, omkostning pr. patient, der fastholdes i pleje, og omkostning pr. invaliditetsjusteret sparet leveår.

De vigtigste forventede resultater vil være streng dokumentation for effektivitet, mekanismer og omkostningseffektivitet af en differentieret model til at opnå det sidste nøgletrin i kontinuummet for HIV-behandling. Disse resultater forventes at have en vigtig positiv indvirkning i form af forbedrede tjenester af høj kvalitet, der adresserer kendte individuelle og strukturelle barrierer for pleje og fremmer langsigtet bæredygtighed af pleje for PLHIV i landdistrikter med høj hiv-prævalens.