Harambee: gruppi integrati di microfinanza e cura dell'HIV/NCD basati sulla comunità in Kenya

L'obiettivo di questo progetto è dimostrare l'efficacia e la sostenibilità a lungo termine di un modello di erogazione di cure differenziate per migliorare i risultati del trattamento dell'HIV. L'ipotesi centrale è che l'integrazione della cura dell'HIV e delle NCD basata sulla comunità con la microfinanza di gruppo migliorerà la permanenza nell'assistenza e i tassi di soppressione virale (VS) tra le persone che vivono con l'HIV (PLHIV) in Kenya attraverso due meccanismi: miglioramento dello stato economico familiare e un più facile accesso alle cure.

Le finalità specifiche sono le seguenti:

1. Per valutare la misura in cui l'assistenza integrata per l'HIV basata sulla comunità con la microfinanza di gruppo influisca sul mantenimento in cura e VS tra n=900 PLHIV nel Kenya occidentale rurale utilizzando un disegno di intervento randomizzato a grappolo di n=40 gruppi di microfinanza esistenti (completamente HIV+) per ricevere sia : (A) cure HIV e NCD integrate basate sulla comunità o (B) cure standard. I dati dei due bracci dello studio saranno integrati con un gruppo di controllo contemporaneo abbinato di n=300 pazienti che ricevono cure standard e non coinvolti nella microfinanza (gruppo C), confrontando i risultati nei gruppi A, B e C. L'ipotesi è che A > B > C in termini di soppressione virale e mantenimento in cura.
2. Identificare meccanismi specifici attraverso i quali la microfinanza e l'assistenza integrata basata sulla comunità hanno un impatto sulla VS. Utilizzando un approccio di metodi misti, lo studio caratterizzerà i meccanismi di effetto sugli esiti dei pazienti. Gli investigatori condurranno analisi di mediazione quantitativa per esaminare due principali percorsi di mediazione (condizioni economiche familiari e accesso più facile alle cure), nonché meccanismi esplorativi (sicurezza alimentare, sostegno sociale, stigma correlato all'HIV). Gli investigatori utilizzeranno anche metodi qualitativi e pannelli multi-stakeholder per contestualizzare l'attuazione dell'intervento.
3. Valutare l'efficacia in termini di costi della microfinanza e dell'assistenza integrata basata sulla comunità per massimizzare la futura rilevanza politica e pratica di questa promettente strategia di intervento. L'ipotesi di lavoro è che il modello differenziato sarà economicamente vantaggioso in termini di costo per persona soppressa dall'HIV, costo per paziente mantenuto in cura e costo per anno di vita salvato aggiustato per la disabilità.

I principali risultati attesi saranno prove rigorose dell'efficacia, dei meccanismi e dell'efficacia in termini di costi di un modello differenziato per raggiungere l'ultimo passaggio chiave nel continuum di cura dell'HIV. Si prevede che questi risultati avranno un importante impatto positivo in termini di servizi migliorati e di alta qualità che affrontano le barriere individuali e strutturali note all'assistenza e promuovono la sostenibilità a lungo termine dell'assistenza per PLHIV in ambienti rurali con un'elevata prevalenza di HIV.