Harambee: Объединенные общинные группы помощи при ВИЧ/НИЗ и микрофинансирования в Кении

Цель этого проекта — продемонстрировать эффективность и долгосрочную устойчивость модели дифференцированного оказания помощи для улучшения результатов лечения ВИЧ. Основная гипотеза заключается в том, что интеграция помощи по месту жительства при ВИЧ и НИЗ с групповым микрофинансированием улучшит удержание в системе ухода и показатели подавления вирусной нагрузки (ВС) среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в Кении, благодаря двум механизмам: улучшению экономического положения домохозяйства и более легкий доступ к уходу.

Конкретные цели заключаются в следующем:

1. Оценить, в какой степени интегрированная помощь при ВИЧ на уровне сообщества с групповым микрофинансированием влияет на удержание в системе ухода и ВС среди n=900 ЛЖВ в сельских районах западной Кении с использованием дизайна кластерного рандомизированного вмешательства n=40 существующих (полностью ВИЧ+) микрофинансовых групп, получающих либо : (A) комплексная помощь при ВИЧ и НИЗ на уровне сообщества или (B) стандартная помощь. Данные двух групп испытаний будут дополнены сопоставимой контрольной группой из n = 300 пациентов, получающих стандартную помощь и не участвующих в микрофинансировании (группа C), для сравнения исходов в группах A, B и C. Гипотеза состоит в том, что A > B > C с точки зрения подавления вируса и удержания в лечении.
2. Определить конкретные механизмы, с помощью которых микрофинансирование и комплексная помощь на уровне сообщества влияют на ВС. Используя подход смешанных методов, исследование будет характеризовать механизмы воздействия на результаты лечения пациентов. Исследователи проведут количественный анализ посредничества, чтобы изучить два основных пути посредничества (экономические условия домохозяйства и более легкий доступ к медицинской помощи), а также исследовательские механизмы (продовольственная безопасность, социальная поддержка, стигматизация в связи с ВИЧ). Исследователи также будут использовать качественные методы и группы с участием многих заинтересованных сторон для контекстуализации реализации вмешательства.
3. Оценить экономическую эффективность микрофинансирования и интегрированного оказания помощи на уровне сообщества, чтобы максимально повысить актуальность будущей политики и практики этой многообещающей стратегии вмешательства. Рабочая гипотеза заключается в том, что дифференцированная модель будет рентабельной с точки зрения затрат на одного человека-часа с подавленным ВИЧ, затрат на одного пациента, оставшегося под наблюдением, и затрат на спасенный год жизни с поправкой на инвалидность.

Основными ожидаемыми результатами будут строгие доказательства эффективности, механизмов и рентабельности дифференцированной модели для достижения последнего ключевого шага в континууме помощи при ВИЧ. Ожидается, что эти результаты окажут важное положительное влияние с точки зрения улучшения высококачественных услуг, которые устранят известные индивидуальные и структурные барьеры для оказания помощи и будут способствовать долгосрочной устойчивости помощи ЛЖВ в сельских районах с высокой распространенностью ВИЧ.