Harambee: Integrerade gemenskapsbaserade HIV/NCD Care & Microfinance Groups i Kenya

Målet med detta projekt är att visa effektiviteten och långsiktig hållbarhet hos en differentierad vårdmodell för att förbättra resultaten av HIV-behandling. Den centrala hypotesen är att integrationen av samhällsbaserad HIV- och NCD-vård med gruppmikrofinansiering kommer att förbättra retentionen i vården och graden av viral suppression (VS) bland människor som lever med HIV (PLHIV) i Kenya via två mekanismer: förbättrad hushållsekonomi och lättare tillgång till vård.

De specifika målen är följande:

1. För att utvärdera i vilken utsträckning integrerad samhällsbaserad HIV-vård med gruppmikrofinansiering påverkar kvarhållande i vården och VS bland n=900 PLHIV på landsbygden i västra Kenya med hjälp av en klusterrandomiserad interventionsdesign av n=40 befintliga (helt HIV+) mikrofinansieringsgrupper för att ta emot antingen : (A) integrerad samhällsbaserad HIV- och NCD-vård eller (B) standardvård. Data från de två försöksarmarna kommer att utökas med en matchad samtidig kontrollgrupp på n=300 patienter som får standardvård och inte är involverade i mikrofinans (grupp C), och jämför utfall i grupperna A, B och C. Hypotesen är att A > B > C när det gäller virusdämpning och retention i vården.
2. Att identifiera specifika mekanismer genom vilka mikrofinansiering och integrerad samhällsbaserad vård påverkar VS. Med hjälp av en blandad metod kommer studien att karakterisera effektmekanismerna på patientens resultat. Utredarna kommer att genomföra kvantitativ medlingsanalys för att undersöka två huvudsakliga förmedlingsvägar (hushållsekonomiska förhållanden och lättare tillgång till vård), såväl som utforskande mekanismer (mattrygghet, socialt stöd, hiv-relaterat stigma). Utredarna kommer också att använda kvalitativa metoder och paneler med flera intressenter för att kontextualisera genomförandet av interventionen.
3. Att bedöma kostnadseffektiviteten för mikrofinansiering och integrerad samhällsbaserad vård för att maximera framtida policy- och praktikrelevans för denna lovande interventionsstrategi. Arbetshypotesen är att den differentierade modellen kommer att vara kostnadseffektiv vad gäller kostnad per hiv-dämpad persontid, kostnad per patient kvarhållen i vården och kostnad per sparat funktionsnedsättningsjusterat levnadsår.

De huvudsakliga förväntade resultaten kommer att vara rigorösa bevis på effektivitet, mekanismer och kostnadseffektivitet hos en differentierad modell för att uppnå det sista nyckelsteget i kontinuumet av HIV-vård. Dessa resultat förväntas ha en viktig positiv inverkan när det gäller förbättrade tjänster av hög kvalitet som tar itu med kända individuella och strukturella hinder för vård och främjar långsiktig hållbarhet i vården för PLHIV på landsbygden med hög hiv-prevalens.