腰方肌阻滞的镇痛作用及其对术后肾功能的影响

• 学习地点：Ain Shams University Hospitals。
• 将从所有患者处获得书面知情同意书。
• 年龄在 35 至 65 岁之间、美国麻醉师协会 (ASA) 身体状况为 I-III 的患者被纳入本研究，并计划进行短期结直肠手术（2-4 小时），例如节段性结肠切除术和息肉切除术。脐切口或腹腔镜技术。 患有主要心脏或脑血管疾病、出血性疾病（已知的 EP 麻醉禁忌症和 QL 被认为是深度阻滞）、肾功能异常（肌酐升高、BUN 水平或肾病史）和神经系统疾病的患者被排除在外. 已知对局部麻醉剂过敏、穿刺部位感染和体重指数 (BMI) >35 kg/m2 的患者也被排除在外。 此外，排除了术中并发症的患者，如血流动力学不稳定和手术时间意外延长。 拒绝同意研究的患者没有被纳入，他们的管理没有任何中断。

使用自动计算机辅助方法 (www.randomizer.org) 对选定的患者进行随机分组， 将他们分为 2 组：对照组 (EP) 接受硬膜外麻醉，而研究组 (QL) 接受 QL 阻滞。 干预由经验丰富的麻醉师完成。

肾脏多普勒。 一位经验丰富的放射科医师在多普勒领域至少有 5 年的经验，对患者的数据不知情。 术前和术后对两组进行了肾脏多普勒研究。 要求患者仰卧或侧卧。 超声 (US) 探头横向应用于前线或腋中线，直到充分显示肾脏。 使用彩色和脉搏波多普勒评估肾内和主要肾动脉。 在每个肾脏的上极、中极和下极水平重复肾内动脉评估。 此外，双侧测量主要肾动脉的肾 RI。 收集每位患者的所有测量值并计算平均 RI。 当该值 <0.7 时被认为是正常的 RI。 在术前 24 小时内和手术完成后 2-3 小时内评估肾脏多普勒。

耐心准备。 对禁食 8 小时且具有完整临床和实验室结果的患者进行检查，以确定是否存在任何排除标准，并特别关注肾功能。 在预定的手术时间前 12 小时，根据他的病房液体图表，在开始禁食手术之前和检查足够的水合作用后，进行肾脏多普勒测量所有患者的肾脏 RI。

手术室内。 应用标准监测，包括心电图 (ECG)、氧饱和度、无创血压和呼气末二氧化碳 (ETCO2) 的二氧化碳图。 通过宽孔插管开始输注林格乳酸盐溶液 (8 mL/kg)。 2 μg/kg芬太尼、2 mg/kg异丙酚和0.5 mg/kg阿曲库铵诱导麻醉前静脉给予咪达唑仑0.05 mg/kg作为术前用药。 插入气管导管以启动机械通气，同时将 ETCO2 保持在 35-45 mmHg 的范围内。 使用 1.5% 异氟醚和氧气进行麻醉维持，并每 20 分钟用 IV 阿曲库铵 0.5 mg/kg 补足。 使用导尿管跟踪尿量。 静脉注射芬太尼剂量为 1 μg/kg，以响应血压升高或心率超过基线测量值的 20%。 监测连续心电图、血压和脉搏饱和度。 为确保足够的体液平衡，记录体液输入、体液输出（尿液和第三间隙丢失）、失血量和中心静脉压。 手术结束时停用吸入麻醉剂异氟烷，随后静脉给予0.05 mg/kg新斯的明和0.02 mg/kg阿托品，以逆转残留的神经肌肉阻滞。 恢复自主呼吸后拔气管。

硬膜外镇痛。 硬膜外镇痛在全身麻醉诱导前由至少有 5 年局部和区域麻醉经验的经验丰富的麻醉师进行。 患者处于坐姿，身体前倾，双腿支撑在椅子上。 用聚维酮碘 (7.5%) 对皮肤进行完全无菌消毒，然后铺巾。 使用真空导管抽吸技术将 18 号 Tuohy 硬膜外针插入 T9-T10 椎间隙，然后插入硬膜外导管。 硬膜外麻醉在手术结束时被激活，使用 10 毫升 0.25% 布比卡因作为推注，随后使用 0.125% 布比卡因以 6 毫升/小时的速度连续硬膜外输注，持续长达术后 24 小时。

QL 块技术。 双侧后入路，在麻醉诱导后应用美国引导的 QL 阻滞，由具有至少 5 年局部和区域麻醉经验的经验丰富的麻醉师使用本田电子 HS-2100 便携式超声机（本田电子有限公司） ， 日本）。 患者仰卧位，背部垫枕头。 使用聚维酮碘 (7.5%) 对腋前线水平的髂嵴上方区域进行消毒，然后在应用高频表面探头 (9-11 MHz) 之前铺巾。 调整探头直到外斜肌、内斜肌和腹横肌可见。 然后向后移动探头，直到可以看到覆盖 QL 肌肉的胸腰筋膜。 将针插入探头上边缘的正上方并刺穿肌肉，直到它到达 QL 肌肉的后部。 进行抽吸以确保没有血液并确保血管外注射以避免不良的全身效应。 通过盐水注射（水力解剖）确认了正确的部位；每侧注射 25 mL 0.25% 布比卡因。

在整个手术过程中保持液体平衡，使用液体图表避免任何可能影响本研究目标的血液动力学不稳定。

术后研究参数。 患者被转移到中级监护病房，进行24小时连续观察。 使用 10 点视觉模拟量表 (VAS) 评估疼痛； 0 代表无痛，10 代表最痛。 在患者从手术室（0 小时）转移后立即评估 VAS 评分，然后在术后 2、6、8、12、18 和 24 小时评估。 为达到研究目的，麻醉师对以下参数进行了评估：

• 第一次吗啡剂量所需的时间和 24 小时的吗啡累积消耗量被记录为主要结果。 当 VAS 评分 > 4 时，给予吗啡 0.05 mg/kg 的剂量。
• 作为次要结果，使用实验室和美国多普勒指数评估术后肾功能，将其与术前值进行比较。 实验室检查包括血清肌酐和血尿素氮 (BUN)，并与术前值进行了比较。