腰方形ブロックの鎮痛効果とその術後の腎機能への影響

• 研究場所：アインシャムス大学病院。
• 書面によるインフォームドコンセントは、すべての患者から取得されます。
• 米国麻酔学会 (ASA) の身体状態 I ～ III で、年齢が 35 ～ 65 歳の患者がこの研究に含まれ、サブ臍切開または腹腔鏡技術。 主要な心臓または脳血管疾患、出血性疾患 (EP 麻酔および深いブロックと見なされる QL の既知の禁忌)、異常な腎機能 (クレアチニンの上昇、BUN レベル、または腎疾患の既往)、および神経疾患のある患者は除外されました。 . 局所麻酔薬に対する既知のアレルギー、穿刺部位感染症、および肥満度指数（BMI）が 35 kg/m2 を超える患者も除外されました。 また、血行動態の不安定性や予想外の手術期間の延長など、術中合併症のある患者は除外されました。 研究への同意を拒否した患者は、管理を中止せずに登録されませんでした。

選択された患者は、自動化されたコンピューター支援方法 (www.randomizer.org) を使用して無作為化されました。 対照群 (EP) は硬膜外麻酔を受け、研究群 (QL) は QL ブロックを受けた。 介入は、経験豊富な麻酔科医によって行われました。

腎ドップラー。 経験豊富な放射線科医が、ドップラー分野で少なくとも 5 年の経験を持ち、患者のデータを知らずに腎ドップラーを実施しました。 腎ドップラー研究は、術前と術後の両方のグループで実施されました。 患者は、仰臥位または側臥位で横になるように求められました。 超音波 (US) プローブは、腎臓が十分に視覚化されるまで、横方向にプローブを使用して前線または中腋窩線に適用されました。 腎内動脈と主腎動脈は、カラーと脈波ドップラーを使用して評価されました。 腎内動脈の評価は、各腎臓の上、中、および下極レベルで繰り返されました。 また、主腎動脈の腎RIを両側で測定した。 各患者のすべての測定値が収集され、平均RIが計算されました。 値が <0.7 の場合、通常の RI と見なされます。 腎ドップラーは、術前 24 時間以内および手術完了後 2 ～ 3 時間以内に評価されました。

患者の準備。 完全な臨床結果と検査結果が得られた 8 時間絶食した患者は、腎機能に関して特定の懸念がある除外基準について検査されました。 手術予定時刻の 12 時間前に、腎臓ドップラーを実施して、すべての患者の腎臓 RI を測定し、手術のために絶食を開始する前に、病棟の体液チャートに基づいて十分な水分補給をチェックしました。

手術室内。 心電図 (ECG)、酸素飽和度、非侵襲的血圧、および呼気終末二酸化炭素 (ETCO2) のカプノグラムを含む標準モニタリングが適用されました。 広口径カニューレを通して乳酸リンゲル液(8mL/kg)の注入を開始した。 IV ミダゾラム 0.05 mg/kg は、2 μg/kg フェンタニル、2 mg/kg プロポフォール、および 0.5 mg/kg アトラクリウムによる麻酔導入前の前投薬として投与されました。 気管内チューブを挿入して、ETCO2 を 35 ～ 45 mmHg の範囲に維持しながら人工呼吸を開始しました。 麻酔維持は 1.5% イソフルランと酸素で行い、20 分ごとに 0.5 mg/kg の IV アトラクリウムを補充しました。 尿道カテーテルを使用して尿量を追跡した。 ベースライン測定値の 20% を超える血圧または心拍数の増加に応答して、1 μg/kg の IV フェンタニル用量が投与されました。 継続的な心電図、血圧、および脈拍飽和度が監視されました。 適切な体液バランスを確保するために、体液の流入、体液の流出（尿とサードスペースの喪失）、失血、および中心静脈圧を記録しました。 吸入麻酔薬のイソフルランは、手術の終わりに中止され、続いて 0.05 mg/kg の IV ネオスチグミンと 0.02 mg/kg のアトロピンが投与され、残留神経筋ブロックが逆転した。 自発呼吸が戻った後、気管を抜管した。

硬膜外鎮痛。 硬膜外鎮痛は、全身麻酔の導入前に、局所および局所麻酔の経験が少なくとも 5 年の経験豊富な麻酔科医によって行われました。 患者は、脚を椅子に支えて前傾姿勢で座っていました。 ポビドン ヨード (7.5%) による完全な皮膚無菌を適用し、続いてドレープをかけました。 18 ゲージの Tuohy 硬膜外針を椎間腔 T9-T10 に挿入し、真空カテーテル吸引法とそれに続く硬膜外カテーテル挿入を使用しました。 手術終了時に0.25%ブピバカイン10mLをボーラスとして使用して硬膜外麻酔を活性化し、続いて0.125%ブピバカインを6mL/時間の速度で連続硬膜外注入し、術後24時間まで継続した。

QLブロックテクニック。 両側後方アプローチである US ガイド付き QL ブロックは、Honda Electronics HS-2100 ポータブル US マシン (Honda Electronics CO., LTD. 、 日本）。 患者は仰臥位で、背中の下に枕がありました。 ポビドン ヨード (7.5%) を使用して前腋窩線のレベルで腸骨稜の上の領域を滅菌し、続いて高周波表面プローブ (9-11 MHz) を適用する前にドレープを掛けました。 外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋が見えるようになるまでプローブを調整した。 次に、ＱＬ筋を覆う胸腰筋膜が可視化されるまで、プローブを後方に動かした。 針をプローブの上端のすぐ上に挿入し、QL 筋肉の後面に到達するまで筋肉を突き刺しました。 吸引は、血液がないことを確認し、望ましくない全身効果を避けるために血管外注射を確実にするために行われました。 正しい部位は、生理食塩水注射 (ハイドロ ディセクション) によって確認されました。両側に 0.25% ブピバカイン 25 mL を注射しました。

この研究の目的に影響を与える可能性のある血行動態の不安定性を回避するために、体液チャートを使用して、手術全体を通して体液バランスを維持しました。

術後研究パラメータ。 患者は中間治療室に移され、24 時間継続的に観察されました。 痛みを評価するために 10 ポイントの視覚的アナログ スケール (VAS) が使用されました。 0 が痛みなし、10 が最悪の痛みです。 VAS スコアは、患者が病室から移動した直後 (0 時間)、術後 2、6、8、12、18、および 24 時間後に評価されました。 以下のパラメーターは、この研究の目的のために、盲検化された麻酔科医によって評価されました。

• 最初のモルヒネ投与に必要な時間と 24 時間の累積モルヒネ消費量が主要な結果として記録されました。 VAS スコアが 4 を超える場合、モルヒネは 0.05 mg/kg の用量で投与されました。
• 術後の腎機能は、副次的結果として、術前の値と比較するために検査室および米国のドップラー指数を使用して評価されました。 臨床検査には、血清クレアチニンと血中尿素窒素 (BUN) が含まれ、術前の値と比較されました。