Den analgetiske virkning af Quadratus Lumborum-blok og dens postoperative implikation på nyrefunktionen

• Studiested: Ain Shams Universitetshospitaler.
• Skriftligt informeret samtykke vil blive taget fra alle patienter.
• Patienter med en American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-III i alderen mellem 35 og 65 år blev inkluderet i denne undersøgelse og planlagt til kort kolorektal kirurgi (2-4 timer), såsom segmentelle kolektomier og polypektomi ved hjælp af enten sub navlesnit eller laparoskopisk teknik. Patienter med alvorlige hjerte- eller cerebrale vaskulære sygdomme, blødningsforstyrrelser (kendt kontraindikation for EP-anæstesi og i QL, som betragtes som en dyb blokering), unormale nyrefunktioner (forhøjet kreatinin, BUN-niveau eller nyresygdom) og neurologiske lidelser blev udelukket . Patienter med kendt allergi over for lokalbedøvelse, infektion på stikstedet og body mass index (BMI) på >35 kg/m2 blev også udelukket. Patienter med intraoperative komplikationer såsom hæmodynamisk ustabilitet og uventet forlænget kirurgisk varighed blev også udelukket. Patienter, der nægtede at give samtykke til undersøgelsen, blev ikke indskrevet uden nogen afbrydelse af deres behandling.

De udvalgte patienter blev randomiseret ved hjælp af en automatiseret computer-assisteret metode (www.randomizer.org), som inddelte dem i 2 grupper: kontrolgruppen (EP) modtog epiduralbedøvelse, hvorimod undersøgelsesgruppen (QL) fik en QL blok. Indgrebene blev udført af velerfarne anæstesiologer.

Renal Doppler. En erfaren radiolog udførte nyre-doppler med mindst 5 års erfaring inden for doppler-området, idet han var blindet for patienternes data. En renal Doppler undersøgelse blev udført for både grupper præoperativt og postoperativt. Patienterne blev bedt om at ligge på ryggen eller i sideleje. Ultralydssonden (US) blev påført den anteriore eller midtaksillære linje med sonden i en tværgående retning, indtil nyren var tilstrækkeligt visualiseret. De intrarenale og hovednyrearterier blev vurderet ved anvendelse af farve- og pulsbølge-doppler. Den intrarenale arterievurdering blev gentaget ved de øvre, midterste og nedre polniveauer af hver nyre. Den renale RI af hovednyrearterien blev også målt bilateralt. Alle målinger for hver patient blev indsamlet, og den gennemsnitlige RI blev beregnet. Den normale RI tages i betragtning, når værdien var <0,7. Den renale Doppler blev vurderet inden for 24 timer før operationen og inden for 2-3 timer efter operationens afslutning.

Patient forberedelse. Patienter, der fastede i 8 timer, med fuldstændige kliniske resultater og laboratorieresultater, blev undersøgt for eventuelle eksklusionskriterier med specifikke bekymringer med hensyn til nyrefunktion. 12 timer før det planlagte tidspunkt for operationen blev der udført renal Doppler for at måle nyre-RI hos alle patienter, før man begyndte at faste til operation og efter at tilstrækkelig hydrering var kontrolleret, baseret på hans afdelingsvæskeskema.

Inde på operationsstuen. Standardmonitoreringen, inklusive elektrokardiogram (EKG), iltmætning, ikke-invasivt blodtryk og kapnogram for kuldioxid end-tidal (ETCO2), blev anvendt. Infusion af Ringers lactatopløsning (8 ml/kg) blev startet gennem en bred kanyle. IV midazolam 0,05 mg/kg blev givet som præmedicinering før induktion af anæstesi med 2 μg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol og 0,5 mg/kg atracurium. Et endotrachealt rør blev indsat for at starte mekanisk ventilation, mens ETCO2 blev holdt i området 35-45 mmHg. Vedligeholdelse af anæstesi blev udført med 1,5 % isofluran og oxygen og suppleret med IV atracurium 0,5 mg/kg hvert 20. minut. Urinproduktionen blev fulgt op med et urinkateter. IV fentanyldosis på 1 μg/kg blev administreret som reaktion på en stigning i blodtryk eller hjertefrekvens på >20 % af baseline-målingen. Kontinuerlig EKG, blodtryk og pulsmætning blev overvåget. For at sikre en tilstrækkelig væskebalance blev væsketilførsel, væskeproduktion (urin- og tredjepladstab), blodtab og centralt venetryk registreret. Inhalationsbedøvelsen isofluran blev afbrudt ved slutningen af ​​operationen, efterfulgt af administration af IV neostigmin på 0,05 mg/kg og atropin på 0,02 mg/kg for at vende den resterende neuromuskulære blokering. Luftrøret blev ekstuberet efter spontan vejrtrækning vendte tilbage.

Epidural analgesi. Epidural analgesi blev udført før induktion af generel anæstesi af en velerfaren anæstesilæge med mindst 5 års erfaring i lokal og regional anæstesi. Patienterne sad i siddende stilling og lænede sig fremad med benene støttet på en stol. Fuldstændig hudasepsis med povidon-jod (7,5%) blev påført efterfulgt af drapering. En 18-gauge Tuohy epidural nål blev indsat i det intervertebrale rum T9-T10 ved hjælp af en vakuumkateteraspirationsteknik efterfulgt af epiduralkateterindsættelse. Epiduralen blev aktiveret ved slutningen af ​​operationen ved at bruge 10 ml 0,25 % bupivacain som en bolus efterfulgt af en kontinuerlig epidural infusion med 0,125 % bupivacain med en hastighed på 6 ml/time, som skal fortsættes i op til 24 timer postoperativt.

QL blok teknik. En bilateral posterior tilgang, en amerikansk-styret QL-blok blev påført efter anæstesi-induktion af en velerfaren anæstesiolog med mindst 5 års erfaring i lokal og regional anæstesi, ved brug af Honda electronics HS-2100 bærbar amerikansk maskine (Honda Electronics CO., LTD , Japan). Patienten lå i rygleje med en pude under ryggen. Povidon-jod (7,5%) blev brugt til at sterilisere området over hoftekammen i niveau med den forreste aksillære linje, efterfulgt af drapering før påføring af en højfrekvent overfladisk sonde (9-11 MHz). Proben blev justeret indtil visualisering af den ydre skrå muskel, den indre skrå muskel og transversus abdominis muskel. Derefter blev proben flyttet bagud, indtil den thoracolumbale fascia, der dækkede QL-musklen, blev visualiseret. Nålen blev indsat lige over den øvre kant af sonden og gennemborede musklerne, indtil den nåede den bageste del af QL-musklen. Aspiration blev udført for at sikre, at der ikke er blod og for at sikre ekstravaskulær injektion for at undgå den uønskede systemiske effekt. Det korrekte sted blev bekræftet gennem saltvandsinjektion (hydrodissektion); 25 ml 0,25 % bupivacain blev injiceret på hver side.

Væskebalancen blev opretholdt under hele operationen ved at bruge et væskediagram for at undgå enhver hæmodynamisk ustabilitet, der kunne påvirke formålet med denne undersøgelse.

Postoperative undersøgelsesparametre. Patienterne blev overført til den mellemliggende plejeenhed til kontinuerlig observation i 24 timer. En 10-punkts visuel analog skala (VAS) blev brugt til at vurdere smerte; hvor 0 er ingen smerte og nummer 10 er den værste smerte. VAS-scoren blev vurderet umiddelbart efter patienters overflytning fra teaterrummet (0 timer) og derefter 2, 6, 8, 12, 18 og 24 timer postoperativt. Følgende parametre blev vurderet af en blindet anæstesiolog til formålet med undersøgelsen:

• Den tid, der kræves til den første morfindosis og det kumulative morfinforbrug i 24 timer, blev registreret som et primært resultat. Morfin blev givet i en dosis på 0,05 mg/kg, når VAS-score var >4.
• Postoperativ nyrefunktion blev vurderet ved hjælp af laboratorie- og amerikanske Doppler-indekser for at sammenligne den med de præoperative værdier, som et sekundært resultat. Laboratorieundersøgelser omfattede serumkreatinin og blodurinstofnitrogen (BUN) og blev sammenlignet med præoperative værdier.