A Quadratus lumborum blokk fájdalomcsillapító hatása és posztoperatív hatása a veseműködésre

• Tanulmányi hely: Ain Shams Egyetemi Kórházak.
• Minden betegtől írásos beleegyezést kell kérni.
• Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) I-III. fizikai státuszú, 35 és 65 év közötti betegeket bevontuk ebbe a vizsgálatba, és rövid vastagbélműtétet (2-4 óra), például szegmentális kolektómiát és polipektómiát terveztek. köldökmetszés vagy laparoszkópos technika. Súlyos szív- vagy agyi érbetegségben, vérzési rendellenességben (az EP-anesztézia ismert ellenjavallata és a mélyblokkolásnak számító QL-ben), kóros vesefunkciókban (emelkedett kreatininszint, BUN-szint vagy vesebetegség anamnézisében) és neurológiai rendellenességekben szenvedő betegeket kizártuk. . Szintén kizárták azokat a betegeket, akik ismerten allergiásak a helyi érzéstelenítőkre, a szúrási hely fertőzése és a testtömegindex (BMI) >35 kg/m2. Szintén kizárták azokat a betegeket, akiknél intraoperatív szövődmények, például hemodinamikai instabilitás és váratlanul elhúzódó műtéti időtartam jelentkeztek. Azokat a betegeket, akik megtagadták, hogy hozzájáruljanak a vizsgálathoz, nem vették fel, anélkül, hogy a kezelésüket megszakították volna.

A kiválasztott betegeket automatizált számítógéppel segített módszerrel (www.randomizer.org) randomizálták. amely 2 csoportra osztotta őket: a kontrollcsoport (EP) epidurális érzéstelenítésben, míg a vizsgált csoport (QL) QL blokkban kapott. A beavatkozásokat tapasztalt aneszteziológusok végezték.

Vese Doppler. Tapasztalt radiológus végezte a vese Doppler vizsgálatát, legalább 5 éves doppler területen szerzett tapasztalattal, és nem látta a betegek adatait. Vese Doppler vizsgálatot végeztek mindkét csoportban preoperatívan és posztoperatívan. A betegeket arra kérték, hogy feküdjenek hanyatt vagy oldalt. Az ultrahangos (US) szondát az elülső vagy középső hónaljvonalra helyeztük, a szondával keresztirányban, amíg a vese megfelelően láthatóvá nem vált. Az intrarenális és a fő veseartériákat színes és pulzushullám Doppler segítségével értékeltük. Az intrarenális artériák értékelését megismételtük minden vese felső, középső és alsó pólusszintjén. Ezenkívül a fő veseartéria vese RI-jét kétoldalúan mértük. Minden egyes betegnél összegyűjtöttük az összes mérést, és kiszámítottuk az átlagos RI-t. A normál RI-t akkor tekintjük, ha az érték <0,7 volt. A vese Doppler vizsgálata a műtét előtt 24 órán belül és a műtét befejezése után 2-3 órán belül történt.

Beteg felkészítés. Azokat a betegeket, akik 8 órán keresztül éheztek, teljes klinikai és laboratóriumi eredményekkel, megvizsgálták a vesefunkcióval kapcsolatos bármilyen kizárási kritériumot. 12 órával a műtét tervezett időpontja előtt vese Doppler vizsgálatot végeztek, hogy megmérjék az összes beteg vese RI-jét, mielőtt elkezdték volna a műtétet, és miután ellenőrizték a megfelelő folyadékbevitelt, az osztály folyadéktáblázata alapján.

Bent a műtőben. A standard monitorozást alkalmazták, beleértve az elektrokardiogramot (EKG), az oxigénszaturációt, a nem invazív vérnyomást és a dagályvégi szén-dioxid (ETCO2) kapnogramját. A Ringer-laktát oldat (8 ml/kg) infúzióját széles furatú kanülön keresztül kezdtük meg. 0,05 mg/kg IV midazolámot premedikációként az érzéstelenítés előidézése előtt 2 μg/kg fentanillal, 2 mg/kg propofollal és 0,5 mg/kg atrakuriummal. Egy endotracheális csövet helyeztünk be a mechanikus lélegeztetés elindítására, miközben az ETCO2-t a 35-45 Hgmm tartományban tartottuk. Az érzéstelenítés fenntartását 1,5% izofluránnal és oxigénnel végeztük, és 20 percenként 0,5 mg/kg IV atrakuriummal töltöttük fel. A vizeletürítést vizeletkatéterrel követték nyomon. 1 μg/ttkg IV fentanilt adagoltak, válaszul a vérnyomás vagy a szívfrekvencia emelkedése a kiindulási érték >20%-át meghaladó mértékben. Folyamatos EKG-t, vérnyomást és pulzusszaturációt monitoroztunk. A megfelelő folyadékegyensúly biztosítása érdekében rögzítettük a folyadékbevitelt, a folyadékkibocsátást (vizelet és a harmadik térvesztés), a vérveszteséget és a központi vénás nyomást. Az inhalációs érzéstelenítő izofluránt a műtét végén abbahagyták, majd 0,05 mg/ttkg neostigmin és 0,02 mg/kg atropin beadása következett a maradék neuromuszkuláris blokk visszafordítására. A légcsövet extubáltuk, miután a spontán légzés visszatért.

Epidurális fájdalomcsillapítás. Az epidurális fájdalomcsillapítást az általános érzéstelenítés beindítása előtt egy nagy tapasztalattal rendelkező, legalább 5 éves helyi és regionális érzéstelenítési tapasztalattal rendelkező aneszteziológus végezte. A betegek ülő helyzetben voltak előrehajolva, lábukat egy székre támasztották. Povidon-jóddal (7,5%) teljes bőraszepszis-kezelést alkalmaztunk, majd lekenést. Egy 18-as Tuohy epidurális tűt szúrtak be a T9-T10 csigolyaközi térbe vákuumkatéteres aspirációs technikával, majd az epidurális katéter behelyezésével. Az epidurálist a műtét végén aktiválták 10 ml 0,25%-os bupivakain bolusként, majd folyamatos epidurális infúzióval 0,125%-os bupivakain alkalmazásával, 6 ml/óra sebességgel, amelyet a műtét után 24 órán keresztül folytattak.

QL blokk technika. A bilaterális utólagos megközelítést, az Egyesült Államok által irányított QL blokkot érzéstelenítés után alkalmazta egy jól tapasztalt aneszteziológus, aki legalább 5 éves tapasztalattal rendelkezik a helyi és regionális érzéstelenítésben Honda electronics HS-2100 hordozható amerikai géppel (Honda Electronics CO., LTD). , Japán). A beteg hanyatt feküdt, párnával a háta alatt. Povidon-jóddal (7,5%) a csípőtaraj feletti területet az elülső hónaljvonal szintjén sterilizáltuk, majd a nagyfrekvenciás felületi szonda (9-11 MHz) alkalmazása előtt terítést végeztünk. A szondát addig állítottuk, amíg a külső ferde izom, a belső ferde izom és a keresztirányú hasizom láthatóvá vált. Ezután a szondát hátrafelé mozgattuk, amíg a QL izmot borító thoracolumbalis fascia láthatóvá nem vált. A tűt közvetlenül a szonda felső széle fölé szúrták, és átszúrták az izmokat, amíg el nem érte a QL izom hátsó részét. Az aspirációt azért végezték, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs vér, és hogy extravaszkuláris injekciót biztosítsanak a nemkívánatos szisztémás hatás elkerülése érdekében. A megfelelő helyet sóoldat injekcióval (hidrodisszekció) ellenőriztük; Mindkét oldalra 25 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeztünk be.

A folyadékegyensúlyt a műtét során végig fenntartottuk, folyadékdiagramot használva, hogy elkerüljük a hemodinamikai instabilitást, amely befolyásolhatja a vizsgálat célját.

Posztoperatív vizsgálati paraméterek. A betegeket az intermediate osztályra szállították, ahol 24 órán keresztül folyamatosan megfigyelték. A fájdalom értékelésére 10 pontos vizuális analóg skálát (VAS) használtunk; ahol a 0 nem fájdalom, a 10 pedig a legrosszabb fájdalom. A VAS pontszámot közvetlenül a betegek színházteremből való átszállítása után (0 óra), majd 2, 6, 8, 12, 18 és 24 órával a műtét után értékeltük. A következő paramétereket értékelte egy vak aneszteziológus a vizsgálat céljaira:

• Elsődleges eredményként az első morfiumdózishoz szükséges időt és a 24 órás kumulatív morfiumfogyasztást rögzítették. A morfiumot 0,05 mg/kg dózisban adták be, ha a VAS pontszám >4 volt.
• A posztoperatív vesefunkciót laboratóriumi és US Doppler-indexekkel értékelték, hogy összehasonlítsák a műtét előtti értékekkel, mint másodlagos eredmény. A laboratóriumi vizsgálatok a szérum kreatinint és a vér karbamid-nitrogénjét (BUN) tartalmazták, és összehasonlították a műtét előtti értékekkel.