Den smärtstillande effekten av Quadratus Lumborum Block och dess postoperativa inverkan på njurfunktionen

• Studieort: Ain Shams University Hospitals.
• Skriftligt informerat samtycke kommer att tas från alla patienter.
• Patienter med en American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-III, i åldern mellan 35 och 65 år, inkluderades i denna studie och planerades för kort kolorektal kirurgi (2-4 timmar), såsom segmentella kolektomier och polypektomi med antingen sub navelsnitt eller laparoskopisk teknik. Patienter med allvarliga hjärt- eller cerebrala kärlsjukdomar, blödningsrubbningar (känd kontraindikation för EP-anestesi och i QL som anses vara en djup blockering), onormala njurfunktioner (förhöjt kreatinin, BUN-nivå eller historia av njursjukdom) och neurologiska störningar exkluderades . Patienter med känd allergi mot lokalanestetika, infektion på punkteringsstället och kroppsmassaindex (BMI) på >35 kg/m2 exkluderades också. Patienter med intraoperativa komplikationer såsom hemodynamisk instabilitet och oväntad förlängd kirurgisk varaktighet exkluderades också. Patienter som vägrade att ge sitt samtycke till studien registrerades inte utan att behandlingen avbröts.

De utvalda patienterna randomiserades med hjälp av en automatiserad datorstödd metod (www.randomizer.org), som delade upp dem i 2 grupper: kontrollgruppen (EP) fick epiduralbedövning, medan studiegruppen (QL) fick ett QL-block. Insatserna gjordes av väl erfarna anestesiologer.

Renal Doppler. En erfaren radiolog utförde njurdopplern med minst 5 års erfarenhet inom dopplerområdet och var blind för patientens data. En njurdopplerstudie utfördes för både grupper preoperativt och postoperativt. Patienterna ombads att ligga på rygg eller i sidolägen. Ultraljudssonden (US) applicerades på den främre eller mittaxillära linjen med sonden i en tvärgående riktning tills njuren var tillräckligt visualiserad. De intrarenala och huvudnjurartärerna bedömdes med användning av färg- och pulsvågsdoppler. Den intrarenala artärbedömningen upprepades vid de övre, mitten och nedre polnivåerna av varje njure. Dessutom mättes den renala RI i huvudnjurartären bilateralt. Alla mätningar för varje patient samlades in och den genomsnittliga RI beräknades. Den normala RI beaktas när värdet var <0,7. Den renala Dopplern utvärderades inom 24 timmar före operation och inom 2-3 timmar efter avslutad operation.

Patientförberedelse. Patienter som fastade i 8 timmar, med fullständiga kliniska resultat och laboratorieresultat, undersöktes för eventuella uteslutningskriterier med specifika problem med avseende på njurfunktion. 12 timmar före den schemalagda tiden för operation utfördes njur-Doppler för att mäta njur-RI hos alla patienter, innan man började fasta för operation och efter att adekvat vätskebalans kontrollerats, baserat på hans vätskediagram på avdelningen.

Inne i operationssalen. Standardövervakningen, inklusive elektrokardiogram (EKG), syremättnad, icke-invasivt blodtryck och kapnogram för koldioxid i ändtiden (ETCO2), tillämpades. Infusion av Ringers laktatlösning (8 ml/kg) påbörjades genom en kanyl med bred hål. IV midazolam 0,05 mg/kg gavs som premedicinering före induktion av anestesi med 2 μg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol och 0,5 mg/kg atracurium. En endotrakealtub sattes in för att initiera mekanisk ventilation samtidigt som ETCO2 hölls i intervallet 35-45 mmHg. Anestesiunderhåll utfördes med 1,5 % isofluran och syre och fylldes på med IV atracurium 0,5 mg/kg var 20:e minut. Urinflödet följdes upp med en urinkateter. IV fentanyldos på 1 μg/kg administrerades som svar på en ökning av blodtrycket eller hjärtfrekvensen på >20 % av baslinjemätningen. Kontinuerlig EKG, blodtryck och pulsmättnad övervakades. För att säkerställa en adekvat vätskebalans registrerades vätsketillförsel, vätskeproduktion (urin och tredje utrymmesförlust), blodförlust och centralt venöst tryck. Inhalationsbedövningen isofluran avbröts i slutet av operationen, följt av administrering av IV neostigmin på 0,05 mg/kg och atropin på 0,02 mg/kg, för att vända det kvarvarande neuromuskulära blocket. Luftstrupen extuberades efter att spontan andning återvänt.

Epidural analgesi. Epidural analgesi utfördes före induktion av generell anestesi av en väl erfaren anestesiläkare med minst 5 års erfarenhet av lokal och regional anestesi. Patienterna var i sittande läge och lutade sig framåt med benen stödda på en stol. Fullständig hudasepsis med povidon-jod (7,5%) applicerades följt av drapering. En 18-gauge Tuohy epiduralnål sattes in i det intervertebrala utrymmet T9-T10, med användning av en vakuumkateteraspirationsteknik följt av epiduralkateterinförandet. Epiduralen aktiverades i slutet av operationen med 10 ml 0,25 % bupivakain som en bolus följt av en kontinuerlig epidural infusion med 0,125 % bupivakain, med en hastighet av 6 ml/timme, för att fortsätta i upp till 24 timmar postoperativt.

QL blockteknik. Ett bilateralt posteriort tillvägagångssätt, ett USA-styrt QL-block applicerades efter anestesiinduktion av en väl erfaren anestesiläkare med minst 5 års erfarenhet av lokal och regional anestesi, med hjälp av Honda electronics HS-2100 bärbar amerikansk maskin (Honda Electronics CO., LTD , Japan). Patienten låg i ryggläge med en kudde under ryggen. Povidon-jod (7,5 %) användes för att sterilisera området ovanför höftbenskammen i nivå med den främre axillärlinjen, följt av drapering innan appliceringen av en högfrekvent ytsond (9-11 MHz). Sonden justerades tills visualisering av den yttre sneda muskeln, den inre sneda muskeln och transversus abdominismuskeln. Sedan flyttades sonden bakåt tills thoracolumbar fascia som täcker QL-muskeln visualiserades. Nålen sattes in precis ovanför sondens övre kant och genomborrade musklerna tills den nådde den bakre delen av QL-muskeln. Aspiration gjordes för att säkerställa att det inte finns något blod och för att säkerställa extravaskulär injektion för att undvika den oönskade systemiska effekten. Det korrekta stället bekräftades genom saltlösningsinjektion (hydrodissektion); 25 ml 0,25 % bupivakain injicerades på varje sida.

Vätskebalansen upprätthölls under hela operationen, med hjälp av ett vätskediagram för att undvika hemodynamisk instabilitet som kan påverka syftet med denna studie.

Postoperativa studieparametrar. Patienterna överfördes till mellanvårdsavdelningen för kontinuerlig observation under 24 timmar. En 10-punkts visuell analog skala (VAS) användes för att bedöma smärta; där 0 är ingen smärta och nummer 10 är den värsta smärtan. VAS-poängen utvärderades omedelbart efter patienternas förflyttning från teaterrummet (0 timmar) sedan 2, 6, 8, 12, 18 och 24 timmar efter operationen. Följande parametrar utvärderades av en blindad anestesiolog för syftet med studien:

• Den tid som krävs för den första morfindosen och den kumulativa morfinkonsumtionen under 24 timmar registrerades som ett primärt resultat. Morfin gavs i en dos på 0,05 mg/kg när VAS-poängen var >4.
• Postoperativ njurfunktion utvärderades med hjälp av laboratorie- och amerikanska dopplerindex för att jämföra den med de preoperativa värdena, som ett sekundärt resultat. Laboratorietester inkluderade serumkreatinin och blodureakväve (BUN) och jämfördes med preoperativa värden.