요방형근 차단술의 진통 효과와 수술 후 신장 기능에 미치는 영향

• 공부 장소: 아인샴스 대학병원.
• 모든 환자로부터 서면 동의서를 받습니다.
• 35세에서 65세 사이의 미국마취과학회(ASA) 신체 상태 I-III를 가진 환자가 이 연구에 포함되었으며 분절 결장 절제술 및 대장 절제술과 같은 짧은 대장 수술(2-4시간)이 예정되어 있습니다. 배꼽 절개 또는 복강경 기술. 주요 심장 또는 대뇌 혈관 질환, 출혈 장애(EP 마취 및 깊은 차단으로 간주되는 QL에 금기 사항으로 알려짐), 비정상적인 신장 기능(크레아티닌, BUN 수치 상승 또는 신장 질환 병력) 및 신경계 장애가 있는 환자는 제외되었습니다. . 국소 마취제에 대한 알려진 알레르기, 천자 부위 감염 및 >35 kg/m2의 체질량 지수(BMI)가 있는 환자도 제외되었습니다. 또한 혈역학적 불안정성, 예상하지 못한 수술 기간의 연장 등 수술 중 합병증이 있는 환자는 제외하였다. 연구에 대한 동의를 거부한 환자는 관리를 중단하지 않고 등록하지 않았습니다.

선정된 환자는 자동화된 컴퓨터 보조 방법(www.randomizer.org)을 사용하여 무작위 배정되었습니다. 대조군(EP)은 경막외 마취를 받았고 연구 그룹(QL)은 QL 블록을 받았습니다. 중재는 경험이 풍부한 마취 전문의에 의해 이루어졌습니다.

신장 도플러. 숙련된 방사선 전문의가 도플러 분야에서 최소 5년의 경험을 가진 신장 도플러를 환자의 데이터에 대해 알지 못하는 상태로 수행했습니다. 신장 도플러 연구는 수술 전 및 수술 후 두 그룹에 대해 수행되었습니다. 환자는 반듯이 눕거나 옆으로 눕도록 요청받았다. 초음파(US) 탐침을 신장이 적절하게 보일 때까지 탐침을 가로 방향으로 전방 또는 액와선에 적용했습니다. intrarenal 및 주요 신장 동맥 색과 맥파 도플러를 사용 하 여 평가 했다. 신장내 동맥 평가는 각 신장의 상부, 중간 및 하부 극 수준에서 반복되었습니다. 또한, 주신동맥의 신장 RI를 양측으로 측정하였다. 각 환자에 대한 모든 측정치를 수집하고 평균 RI를 계산했습니다. 정상 RI는 값이 <0.7일 때 고려됩니다. 신장 도플러는 수술 전 24시간 이내 및 수술 완료 후 2-3시간 이내에 평가되었습니다.

환자 준비. 완전한 임상 및 실험실 결과와 함께 8시간 동안 금식한 환자는 신장 기능과 관련하여 특정 문제가 있는 모든 제외 기준에 대해 검사되었습니다. 수술 예정시간 12시간 전에 모든 환자의 신장 RI를 측정하기 위해 신장 도플러를 시행하였고, 수술을 위해 금식을 시작하기 전과 병동의 수액 차트를 기반으로 적절한 수분 섭취를 확인하였다.

수술실 내부입니다. 심전도(ECG), 산소 포화도, 비침습적 혈압, 호기말 이산화탄소(ETCO2)에 대한 카프노그램을 포함한 표준 모니터링이 적용되었습니다. Ringer's lactate 용액(8mL/kg)의 주입은 내경이 넓은 캐뉼라를 통해 시작되었습니다. 2 μg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol, 0.5 mg/kg atracurium으로 마취 유도 전 전처치로 midazolam 0.05 mg/kg IV를 투여하였다. ETCO2를 35-45mmHg 범위로 유지하면서 기계적 환기를 시작하기 위해 기관내관을 삽입했습니다. 마취 유지는 1.5% isoflurane과 산소로 수행되었고 IV atracurium 0.5 mg/kg을 20분마다 채웠습니다. 요도 카테터를 사용하여 소변 배출을 추적했습니다. 기준선 측정치의 >20%의 혈압 또는 심박수 증가에 반응하여 1 μg/kg의 IV 펜타닐 용량을 투여했습니다. 지속적인 ECG, 혈압 및 맥박 포화도를 모니터링했습니다. 적절한 체액 균형을 보장하기 위해 체액 입력, 체액 배출(소변 및 세 번째 공간 손실), 실혈 및 중심정맥압을 기록했습니다. 흡입마취제인 isoflurane은 수술이 끝나면 중단하고 neostigmine 0.05 mg/kg과 atropine 0.02 mg/kg을 정주하여 잔존 신경근차단을 역전시켰다. 자발호흡이 돌아온 후 기관을 발관하였다.

경막외 진통제. 경막외 진통은 전신마취 유도 전에 국소마취 및 국소마취 경험이 5년 이상인 마취과의사에 의해 시행되었다. 환자는 의자에 다리를 받치고 기대어 앉은 자세로 있었다. 포비돈 요오드(7.5%)로 피부를 완전 무균 처리한 후 드레이핑했습니다. 18 게이지 Tuohy 경막외 바늘을 진공 카테터 흡입 기술을 사용하여 추간강 T9-T10에 삽입한 후 경막외 카테터 삽입을 수행했습니다. 경막외 주입은 0.25% 부피바카인 10mL를 볼루스로 사용하여 수술 종료 시 활성화되었고, 이어서 0.125% 부피바카인을 사용하여 6mL/시간의 속도로 연속 경막외 주입을 수행하여 수술 후 최대 24시간 동안 지속되었습니다.

QL 블록 기술. 양측 후방 접근 방식인 미국 유도 QL 블록은 Honda electronics HS-2100 휴대용 US 머신(Honda Electronics CO., LTD , 일본). 환자는 등 아래에 베개를 놓고 앙와위 자세를 취했습니다. 포비돈-요오드(7.5%)를 사용하여 전방 액와선 수준에서 장골능 위 영역을 멸균한 다음 고주파 표면 탐침(9-11MHz)을 적용하기 전에 드레이핑했습니다. 외복사근, 내복사근, 복횡근이 보일 때까지 탐침을 조정하였다. 그런 다음 프로브를 QL 근육을 덮고 있는 흉요근막이 시각화될 때까지 후방으로 이동했습니다. 바늘을 탐침의 위쪽 가장자리 바로 위에 삽입하고 QL 근육의 뒤쪽 측면에 도달할 때까지 근육을 관통했습니다. 혈액이 없는지 확인하고 바람직하지 않은 전신 효과를 피하기 위해 혈관 외 주사를 보장하기 위해 흡인을 수행했습니다. 식염수 주입(수압 해부)을 통해 올바른 부위를 확인했습니다. 0.25% 부피바카인 25mL를 양쪽에 주입했습니다.

이 연구의 목적에 영향을 미칠 수 있는 혈역학적 불안정성을 피하기 위해 유체 차트를 사용하여 수술 내내 유체 균형을 유지했습니다.

수술 후 연구 매개변수. 환자는 24시간 동안 지속적인 관찰을 위해 중간 치료실로 이송되었습니다. 통증을 평가하기 위해 10점 시각 아날로그 척도(VAS)를 사용했습니다. 0은 통증이 없고 숫자 10은 가장 심한 통증입니다. VAS 점수는 환자가 수술실에서 이동한 직후(0시간), 수술 후 2, 6, 8, 12, 18, 24시간에 평가되었습니다. 맹검 마취 전문의가 연구 목적에 따라 다음 매개변수를 평가했습니다.

• 첫 번째 모르핀 투여에 필요한 시간과 24시간 동안의 누적 모르핀 소비가 주요 결과로 기록되었습니다. VAS 점수가 >4일 때 모르핀을 0.05mg/kg 용량으로 투여했습니다.
• 수술 후 신장 기능은 2차 결과로서 수술 전 값과 비교하기 위해 실험실 및 US 도플러 지수를 사용하여 평가되었습니다. 실험실 테스트에는 혈청 크레아티닌 및 혈액 요소 질소(BUN)가 포함되었으며 수술 전 값과 비교되었습니다.