Die analgetische Wirkung des Quadratus-Lumborum-Blocks und seine postoperative Auswirkung auf die Nierenfunktion

• Studienort: Ain Shams University Hospitals.
• Von allen Patienten wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.
• Patienten mit einem körperlichen Status I-III der American Society of Anesthesiologists (ASA) im Alter zwischen 35 und 65 Jahren wurden in diese Studie aufgenommen und für kurze kolorektale Operationen (2-4 Stunden), wie z Nabelschnitt oder laparoskopische Technik. Patienten mit schweren kardialen oder zerebralen Gefäßerkrankungen, Blutungsstörungen (bekannte Kontraindikation für EP-Anästhesie und QL, die als tiefe Blockade angesehen wird), abnormalen Nierenfunktionen (erhöhte Kreatininwerte, BUN-Spiegel oder Nierenerkrankung in der Vorgeschichte) und neurologischen Störungen wurden ausgeschlossen . Patienten mit bekannter Allergie gegen Lokalanästhetika, Infektion an der Einstichstelle und einem Body-Mass-Index (BMI) von > 35 kg/m2 wurden ebenfalls ausgeschlossen. Außerdem wurden Patienten mit intraoperativen Komplikationen wie hämodynamischer Instabilität und unerwartet verlängerter Operationsdauer ausgeschlossen. Patienten, die sich weigerten, der Studie zuzustimmen, wurden nicht aufgenommen, ohne dass ihre Behandlung abgebrochen wurde.

Die ausgewählten Patienten wurden mit einem automatisierten computergestützten Verfahren randomisiert (www.randomizer.org), die sie in 2 Gruppen einteilten: Die Kontrollgruppe (EP) erhielt eine Epiduralanästhesie, während die Studiengruppe (QL) einen QL-Block erhielt. Die Eingriffe wurden von erfahrenen Anästhesisten durchgeführt.

Nierendoppler. Der Nierendoppler wurde von einem erfahrenen Radiologen mit mindestens 5-jähriger Erfahrung im Dopplerbereich durchgeführt, wobei die Patientendaten verblindet wurden. Eine Nieren-Doppler-Studie wurde für beide Gruppen präoperativ und postoperativ durchgeführt. Die Patienten wurden gebeten, auf dem Rücken oder in Seitenlage zu liegen. Die Ultraschallsonde (US) wurde an der vorderen oder mittleren Axillarlinie mit der Sonde in Querrichtung angebracht, bis die Niere angemessen sichtbar war. Mittels Farb- und Pulswellendoppler wurden die intrarenalen und die Hauptnierenarterien beurteilt. Die Beurteilung der intrarenalen Arterien wurde an den oberen, mittleren und unteren Polebenen jeder Niere wiederholt. Auch der renale RI der Hauptnierenarterie wurde bilateral gemessen. Alle Messungen für jeden Patienten wurden gesammelt und der durchschnittliche RI wurde berechnet. Der normale RI wird betrachtet, wenn der Wert < 0,7 war. Der Nieren-Doppler wurde innerhalb von 24 Stunden vor der Operation und innerhalb von 2-3 Stunden nach Abschluss der Operation beurteilt.

Patientenvorbereitung. Patienten, die 8 Stunden lang nüchtern waren, mit vollständigen klinischen und Laborergebnissen, wurden auf Ausschlusskriterien mit spezifischen Bedenken hinsichtlich der Nierenfunktion untersucht. 12 Stunden vor dem geplanten Zeitpunkt der Operation wurde ein Nierendoppler durchgeführt, um den renalen RI aller Patienten zu messen, bevor mit dem Fasten für die Operation begonnen wurde und nachdem eine ausreichende Hydratation auf der Grundlage seines Stationsflüssigkeitsdiagramms überprüft wurde.

Im Operationssaal. Die Standardüberwachung, einschließlich Elektrokardiogramm (EKG), Sauerstoffsättigung, nicht-invasiver Blutdruck und Kapnogramm für endtidales Kohlendioxid (ETCO2), wurde angewendet. Die Infusion von Ringer-Laktatlösung (8 ml/kg) wurde durch eine Kanüle mit weitem Durchmesser begonnen. IV Midazolam 0,05 mg/kg wurde als Prämedikation vor der Narkoseeinleitung mit 2 μg/kg Fentanyl, 2 mg/kg Propofol und 0,5 mg/kg Atracurium verabreicht. Ein Endotrachealtubus wurde eingeführt, um die mechanische Beatmung einzuleiten, während der ETCO2 im Bereich von 35–45 mmHg gehalten wurde. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wurde mit 1,5 % Isofluran und Sauerstoff durchgeführt und alle 20 Minuten mit 0,5 mg/kg IV Atracurium aufgefüllt. Die Harnausscheidung wurde mit einem Harnkatheter verfolgt. Als Reaktion auf einen Anstieg des Blutdrucks oder der Herzfrequenz von > 20 % des Ausgangswerts wurde eine IV-Fentanyl-Dosis von 1 μg/kg verabreicht. Kontinuierliches EKG, Blutdruck und Pulssättigung wurden überwacht. Um einen angemessenen Flüssigkeitshaushalt sicherzustellen, wurden Flüssigkeitszufuhr, Flüssigkeitsabgabe (Urin- und Drittraumverlust), Blutverlust und zentralvenöser Druck aufgezeichnet. Das Inhalationsanästhetikum Isofluran wurde am Ende der Operation abgesetzt, gefolgt von der intravenösen Verabreichung von 0,05 mg/kg Neostigmin und 0,02 mg/kg Atropin, um die restliche neuromuskuläre Blockade umzukehren. Die Trachea wurde extubiert, nachdem die Spontanatmung zurückgekehrt war.

Epidurale Analgesie. Die Epiduralanästhesie wurde vor Einleitung der Allgemeinanästhesie von einem erfahrenen Anästhesisten mit mindestens 5 Jahren Erfahrung in Lokal- und Regionalanästhesie durchgeführt. Die Patienten befanden sich in einer nach vorne gelehnten Sitzposition, wobei die Beine auf einem Stuhl abgestützt waren. Vollständige Hautasepsis mit Povidon-Jod (7,5 %) wurde angewendet, gefolgt von Abdecken. Eine 18-Gauge-Tuohy-Epiduralnadel wurde in den Zwischenwirbelraum T9-T10 unter Verwendung einer Vakuumkatheter-Aspirationstechnik eingeführt, gefolgt von der Einführung des Epiduralkatheters. Die Epiduralanästhesie wurde am Ende der Operation mit 10 ml 0,25 % Bupivacain als Bolus aktiviert, gefolgt von einer kontinuierlichen epiduralen Infusion mit 0,125 % Bupivacain mit einer Rate von 6 ml/Stunde, die bis zu 24 Stunden nach der Operation fortgesetzt wurde.

QL-Block-Technik. Ein bilateraler posteriorer Zugang, ein US-geführter QL-Block wurde nach der Anästhesieeinleitung von einem erfahrenen Anästhesisten mit mindestens 5 Jahren Erfahrung in Lokal- und Regionalanästhesie unter Verwendung des tragbaren US-Geräts Honda Electronics HS-2100 (Honda Electronics CO., LTD , Japan). Der Patient lag in Rückenlage mit einem Kissen unter dem Rücken. Povidon-Jod (7,5 %) wurde verwendet, um den Bereich über dem Beckenkamm auf Höhe der vorderen Axillarlinie zu sterilisieren, gefolgt von einer Abdeckung vor der Anwendung einer oberflächlichen Hochfrequenzsonde (9–11 MHz). Die Sonde wurde bis zur Visualisierung des M. obliquus externus, des M. obliquus internus und des M. transversus abdominis justiert. Dann wurde die Sonde nach hinten bewegt, bis die thorakolumbale Faszie sichtbar wurde, die den QL-Muskel bedeckte. Die Nadel wurde direkt über dem oberen Rand der Sonde eingeführt und durchbohrte die Muskeln, bis sie den posterioren Aspekt des QL-Muskels erreichte. Es wurde eine Aspiration durchgeführt, um sicherzustellen, dass kein Blut vorhanden ist, und um eine extravaskuläre Injektion sicherzustellen, um die unerwünschte systemische Wirkung zu vermeiden. Die korrekte Stelle wurde durch Kochsalzinjektion (Hydrodissektion) bestätigt; 25 ml 0,25 % Bupivacain wurden auf jeder Seite injiziert.

Das Flüssigkeitsgleichgewicht wurde während der gesamten Operation aufrechterhalten, wobei ein Flüssigkeitsdiagramm verwendet wurde, um jegliche hämodynamische Instabilität zu vermeiden, die das Ziel dieser Studie beeinträchtigen könnte.

Postoperative Studienparameter. Die Patienten wurden zur 24-stündigen kontinuierlichen Beobachtung auf die Intermediärstation verlegt. Eine visuelle 10-Punkte-Analogskala (VAS) wurde verwendet, um Schmerzen zu beurteilen; wobei 0 kein Schmerz und Nummer 10 der schlimmste Schmerz ist. Der VAS-Score wurde unmittelbar nach der Verlegung der Patienten aus dem Operationssaal (0 Stunden), dann 2, 6, 8, 12, 18 und 24 Stunden nach der Operation bewertet. Die folgenden Parameter wurden von einem verblindeten Anästhesisten zum Ziel der Studie bewertet:

• Als primärer Endpunkt wurde der Zeitaufwand für die erste Morphingabe und der kumulierte Morphinkonsum über 24 Stunden erfasst. Morphin wurde in einer Dosis von 0,05 mg/kg verabreicht, wenn der VAS-Score > 4 war.
• Als sekundäres Ergebnis wurde die postoperative Nierenfunktion anhand von Labor- und US-Doppler-Indizes bewertet, um sie mit den präoperativen Werten zu vergleichen. Labortests umfassten Serum-Kreatinin und Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN) und wurden mit präoperativen Werten verglichen.