Quadratus lumborum -tukoksen kipua lievittävä vaikutus ja sen postoperatiivinen vaikutus munuaisten toimintaan

• Opiskelupaikka: Ain Shams University Hospitals.
• Kaikilta potilailta otetaan kirjallinen tietoinen suostumus.
• Tähän tutkimukseen otettiin mukaan 35–65-vuotiaat potilaat, joilla oli American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tila I–III, ja heille määrättiin lyhyt kolorektaalileikkaus (2–4 tuntia), kuten segmentaalinen kolektomia ja polypektomia käyttäen joko navan viilto tai laparoskooppinen tekniikka. Potilaat, joilla oli vakavia sydän- tai aivoverisuonisairauksia, verenvuotohäiriöitä (tunnettu vasta-aihe EP-anestesialle ja QL:lle, jota pidetään syvänä blokauksena), poikkeavia munuaisten toimintaa (kohonnut kreatiniini, BUN-taso tai aiemmin sairastanut munuaissairaus) ja neurologisia häiriöitä jätettiin pois. . Potilaat, joiden tiedettiin olevan allergisia paikallispuudutteille, pistokohdan infektio ja joiden painoindeksi (BMI) oli > 35 kg/m2, ei myöskään otettu huomioon. Myös potilaat, joilla oli intraoperatiivisia komplikaatioita, kuten hemodynaaminen epävakaus ja odottamaton pitkittynyt leikkausaika, suljettiin pois. Potilaita, jotka kieltäytyivät antamasta suostumusta tutkimukseen, ei otettu mukaan ilman, että heidän hoitonsa keskeytettiin.

Valitut potilaat satunnaistettiin automaattisella tietokoneavusteisella menetelmällä (www.randomizer.org), joka jakoi heidät 2 ryhmään: kontrolliryhmä (EP) sai epiduraalipuudutuksen, kun taas tutkimusryhmä (QL) sai QL-eston. Toimenpiteet tekivät kokeneet anestesiologit.

Munuaisten Doppler. Kokenut radiologi teki munuaisten Doppler-tutkimuksen, jolla on vähintään 5 vuoden kokemus doppler-kentästä sokeutuen potilaiden tiedoille. Munuaisten Doppler-tutkimus tehtiin molemmille ryhmille ennen leikkausta ja sen jälkeen. Potilaita pyydettiin makaamaan selällään tai kyljellään. Ultraääni (US) koetin asetettiin etu- tai keskikainalolinjalle koetin poikittaissuunnassa, kunnes munuainen oli riittävästi visualisoitu. Munuaisensisäiset ja munuaisvaltimot arvioitiin käyttämällä väri- ja pulssiaalto-Doppleria. Munuaistensisäisten valtimoiden arviointi toistettiin kunkin munuaisen ylä-, keski- ja alemmalla napatasolla. Myös munuaispäävaltimon munuaisten RI mitattiin kahdenvälisesti. Kaikki mittaukset kullekin potilaalle kerättiin ja keskimääräinen RI laskettiin. Normaalia RI:tä pidetään, kun arvo oli <0,7. Munuaisten Doppler arvioitiin 24 tunnin sisällä ennen leikkausta ja 2-3 tunnin sisällä leikkauksen päättymisestä.

Potilaan valmistelu. Potilailta, jotka paastosivat 8 tuntia täydellisillä kliinisillä ja laboratoriotuloksilla, tutkittiin mahdolliset poissulkemiskriteerit, jotka koskivat erityistä huolta munuaisten toimintaan liittyen. 12 tuntia ennen suunniteltua leikkausaikaa tehtiin munuaisten Dopplerin munuaisten RI mittaamiseksi kaikille potilaille, ennen kuin aloitettiin paasto leikkaukseen ja kun riittävä nesteytys tarkastettiin hänen osastonsa nestekartan perusteella.

Leikkaussalin sisällä. Käytettiin tavanomaista seurantaa, mukaan lukien elektrokardiogrammi (EKG), happisaturaatio, ei-invasiivinen verenpaine ja kapnogrammi hengityksen lopun hiilidioksidille (ETCO2). Ringerin laktaattiliuoksen (8 ml/kg) infuusio aloitettiin laajareikäisen kanyylin kautta. IV midatsolaamia 0,05 mg/kg annettiin esilääkityksenä ennen anestesian induktiota 2 µg/kg fentanyyliä, 2 mg/kg propofolia ja 0,5 mg/kg atrakuriumia. Endotrakeaalinen putki asetettiin mekaanisen ventilaation aloittamiseksi pitäen ETCO2 välillä 35-45 mmHg. Anestesian ylläpito suoritettiin 1,5-prosenttisella isofluraanilla ja hapella ja siihen lisättiin IV-atrakuriumia 0,5 mg/kg 20 minuutin välein. Virtsan eritystä seurattiin virtsakatetrin avulla. Suonensisäinen fentanyyliannos 1 μg/kg annettiin vasteena verenpaineen tai sydämen sykkeen nousuun, joka oli > 20 % lähtötilanteesta. Jatkuvaa EKG:ta, verenpainetta ja pulssin saturaatiota seurattiin. Riittävän nestetasapainon varmistamiseksi kirjattiin nesteen syöttö, nesteen eritys (virtsa ja kolmannen tilan menetys), verenhukka ja keskuslaskimopaine. Inhalaatioanesteetin isofluraanin käyttö lopetettiin leikkauksen lopussa, minkä jälkeen annettiin IV neostigmiinia 0,05 mg/kg ja atropiinia 0,02 mg/kg jäljellä olevan hermo-lihassalpauksen kumoamiseksi. Henkitorvi ekstuboitiin spontaanin hengityksen palattua.

Epiduraalinen analgesia. Epiduraalisen analgesian suoritti ennen yleisanestesian induktiota kokenut anestesialääkäri, jolla on vähintään 5 vuoden kokemus paikallis- ja aluepuudutuksessa. Potilaat olivat istuma-asennossa nojaten eteenpäin jalat tuettuna tuoliin. Täydellinen ihon aseptisuus povidoni-jodilla (7,5 %) levitettiin ja sen jälkeen levitettiin. 18 gaugen Tuohyn epiduraalineula työnnettiin nikamavälitilaan T9-T10 käyttäen tyhjökatetrin aspiraatiotekniikkaa, jota seurasi epiduraalikatetrin asettaminen. Epiduraali aktivoitiin leikkauksen lopussa käyttämällä 10 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia boluksena, mitä seurasi jatkuva epiduraaliinfuusio käyttäen 0,125-prosenttista bupivakaiinia nopeudella 6 ml/tunti, jota jatketaan 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

QL-lohkotekniikka. Kahdenvälinen posteriorinen lähestymistapa, USA:n ohjaama QL-salpa, käytti anestesian induktion jälkeen hyvin kokenut anestesialääkäri, jolla on vähintään 5 vuoden kokemus paikallisesta ja alueellisesta anestesiasta, käyttäen Honda electronics HS-2100 kannettavaa yhdysvaltalaista konetta (Honda Electronics CO., LTD). , Japani). Potilas oli makuuasennossa tyyny selän alla. Povidoni-jodilla (7,5 %) käytettiin suoliluun harjanteen yläpuolella olevan alueen sterilointiin etukainalolinjan tasolla, mitä seurasi drappaus ennen korkeataajuisen pinnallisen anturin (9-11 MHz) käyttöä. Koetinta säädettiin, kunnes ulkoinen vinolihas, sisäinen vinolihas ja poikittaisvatsalihas visualisoitiin. Sitten koetinta siirrettiin takaperin, kunnes QL-lihasta peittävä thoracolumbar fascia visualisoitiin. Neula työnnettiin juuri anturin yläreunan yläpuolelle ja lävisti lihakset, kunnes se saavutti QL-lihaksen takaosan. Aspiraatio tehtiin sen varmistamiseksi, että verta ei ole ja ekstravaskulaarinen injektio ei-toivotun systeemisen vaikutuksen välttämiseksi. Oikea paikka varmistettiin suolaliuosinjektiolla (hydrodissektio); 25 ml 0,25 % bupivakaiinia injektoitiin kummallekin puolelle.

Nestetasapainoa ylläpidettiin koko leikkauksen ajan käyttämällä nestekaaviota hemodynaamisen epävakauden välttämiseksi, joka voisi vaikuttaa tämän tutkimuksen tavoitteeseen.

Leikkauksen jälkeisen tutkimuksen parametrit. Potilaat siirrettiin välihoidon osastolle jatkuvaan tarkkailuun 24 tunnin ajan. Kivun arvioimiseen käytettiin 10-pisteistä visuaalista analogista asteikkoa (VAS); jossa 0 on ei kipua ja numero 10 on pahin kipu. VAS-pisteet arvioitiin välittömästi potilaan siirron jälkeen teatterihuoneesta (0 tuntia) ja sitten 2, 6, 8, 12, 18 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Sokea anestesiologi arvioi seuraavat parametrit tutkimuksen tavoitteen saavuttamiseksi:

• Ensisijaisena tuloksena kirjattiin ensimmäiseen morfiiniannokseen tarvittava aika ja kumulatiivinen morfiinin kulutus 24 tunnin ajan. Morfiinia annettiin annoksella 0,05 mg/kg, kun VAS-pistemäärä oli >4.
• Toissijaisena tuloksena leikkauksen jälkeistä munuaisten toimintaa arvioitiin laboratorio- ja US Doppler-indekseillä vertaamaan sitä preoperatiivisiin arvoihin. Laboratoriokokeissa mitattiin seerumin kreatiniini ja veren ureatyppi (BUN), ja niitä verrattiin leikkausta edeltäviin arvoihin.