使用双平面成像的超声引导内颈静脉插管：初步研究

这是一项在香港特别行政区威尔斯亲王医院进行的单臂前瞻性观察性试点研究。 将招募 20 名计划在全身麻醉 (GA) 下进行择期心脏手术的成年患者。 GA 后，患者将被置于头部低位，以便 USG 引导 IJV 通路。 颈部皮肤将以标准无菌方式制备。 消毒后，周围将覆盖全身无菌单。 超声换能器的占地面积和电缆也将覆盖有无菌透明盖。 在 USG 引导的 CVC 放置过程中，将使用无菌超声凝胶进行声学耦合，但要注意避免将针插入美国凝胶。

USG XL 14-3 换能器将用于获得 IJV 的双平面成像。 3 流明 CVC 将用于访问 IJV。 经验丰富的麻醉师应使用 Seldinger 方法执行 USG 引导程序。 这种特殊的换能器可以提供实时的短轴（平面外）和长轴（平面内）视图，可用于识别、定位和选择 IJV 血管通路的穿刺针进入部位。 将评估 IJV 的任何解剖变异、预先存在的病理和通畅性。 在“平面外”和“平面内”视图中，前者将用作引导 CVC 导引针的主要视图。 双平面视图中主要“平面外”图像中的参考标记/线可以横向调整以在“平面内”视图中可视化针。 由于针在“平面内”技术中可视化（图 1），因此可以确定针与目标 IJV 的相对位置，这将进一步帮助将针重定向到 IJV。 通过小心地将换能器最初移向穿刺针，可以在“平面外”视图中看到针尖。 一旦针尖被可视化，它就会进一步朝向目标前进，同时考虑“平面内”和“平面外”图像引导。 当针在静脉内可视化（在两个视图中）时，换能器将放在一边，将使用 5 毫升注射器吸血，然后将导丝插入 IJV。 在执行 IJV 扩张和 CVC 最终通过之前，将使用相同的双平面传感器再次确认导丝的存在。 同样，CVC 的最终位置也应使用双平面成像进行确认。 最终确认后，CVC 将使用缝合线安全地固定在颈部，并连接到压力传感器以监测中心静脉压 (CVP)。