Canulation de la veine jugulaire interne guidée par ultrasons à l'aide de l'imagerie biplanaire : une étude pilote

Il s'agit d'une étude pilote observationnelle prospective à un seul bras menée à l'hôpital Prince of Wales de la RAS de Hong Kong. 20 patients adultes programmés pour des chirurgies cardiaques électives sous anesthésie générale (AG) seront recrutés. Après l'AG, les patients seront positionnés en position tête basse pour l'accès IJV guidé par USG. La peau du cou sera préparée de manière aseptique standard. Après la stérilisation, la zone environnante sera recouverte d'un champ stérile couvrant tout le corps. L'empreinte et le câble du transducteur à ultrasons seront également recouverts d'une housse transparente stérile. Un gel à ultrasons stérile sera utilisé pour le couplage acoustique lors du placement du CVC guidé par USG, mais des précautions seront prises pour éviter d'insérer l'aiguille à travers le gel US.

Le transducteur USG XL 14-3 sera utilisé pour obtenir l'imagerie biplanaire de l'IJV. Un CVC de 3 lumens sera utilisé pour accéder à l'IJV. Un anesthésiste expérimenté doit effectuer la procédure guidée USG en utilisant la méthode de Seldinger. Ce transducteur spécial peut fournir une vue en temps réel à axe court (hors du plan) et à axe long (dans le plan) qui peut être utilisée pour identifier, localiser et choisir le site d'entrée de l'aiguille d'introduction pour l'accès vasculaire IJV. IJV sera évalué pour toutes les variations anatomiques, les pathologies préexistantes et la perméabilité. Parmi les vues « hors du plan » et « dans le plan », la première sera utilisée comme vue principale pour guider l'aiguille d'introduction du CVC. La marque/ligne de référence dans l'image principale « hors du plan » dans la vue biplanaire peut être ajustée latéralement pour visualiser l'aiguille dans la vue « dans le plan ». Comme l'aiguille est visualisée dans la technique « dans le plan » (figure 1), la position relative de l'aiguille par rapport à la cible IJV peut être déterminée, ce qui aidera davantage à rediriger l'aiguille vers la IJV. La pointe de l'aiguille peut être rendue visualisée dans la vue "hors du plan" en déplaçant soigneusement le transducteur initialement vers l'aiguille d'introduction. Une fois que la pointe de l'aiguille est visualisée, elle est avancée plus loin vers la cible en tenant compte à la fois du guidage d'image « dans le plan » et « hors du plan ». Lorsque l'aiguille est visualisée (dans les deux vues) à l'intérieur de la veine, le transducteur sera mis de côté, une seringue de 5 ml sera utilisée pour aspirer le sang, puis le fil guide sera inséré dans la VJI. La présence du fil de guidage sera à nouveau confirmée à l'aide du même transducteur biplanaire avant d'effectuer la dilatation de l'IJV et le passage final du CVC. De même, la position finale du CVC doit également être confirmée par imagerie biplanaire. Après confirmation finale, le CVC sera fixé en toute sécurité au cou à l'aide de sutures et connecté aux transducteurs de pression pour la surveillance de la pression veineuse centrale (CVP).