Ultralydsstyret intern halsvenekanylering ved hjælp af biplanar billeddannelse: en pilotundersøgelse

Dette er en enkeltarms prospektiv observationspilotundersøgelse udført på Prince of Wales Hospital i Hong Kong SAR. 20 voksne patienter, der er planlagt til elektive hjerteoperationer under generel anæstesi (GA), vil blive rekrutteret. Efter GA vil patienterne blive placeret i hovedets lave position for den USG-guidede IJV-adgang. Huden på nakken vil blive forberedt på en standard aseptisk måde. Efter sterilisering vil det omkringliggende område blive dækket med et sterilt afdækning for hele kroppen. Fodaftrykket og kablet til ultralydstransduceren vil også være dækket af et sterilt gennemsigtigt dæksel. Steril ultralydsgel vil blive brugt til akustisk kobling under USG-guidet CVC-placering, men der vil blive sørget for at undgå at stikke nålen gennem US-gelen.

USG XL 14-3 transducer vil blive brugt til at opnå den biplanære billeddannelse af IJV. En 3 lumen CVC vil blive brugt til at få adgang til IJV. En erfaren anæstesilæge skal udføre den USG-guidede procedure ved hjælp af Seldinger-metoden. Denne specielle transducer kan give real-time kort akse (ud af planet) og lang akse (In-plane) visning, som kan bruges til at identificere, lokalisere og vælge introducernålens indgangssted for IJV vaskulær adgang. IJV vil blive vurderet for eventuelle anatomiske variationer, allerede eksisterende patologier og åbenhed. Blandt 'ud af plan' og 'i plan' visning vil førstnævnte blive brugt som en primær visning til at styre CVC-indføringsnålen. Referencemærket/-linjen i det primære 'ud af planet'-billedet i den biplanære visning kan justeres sideværts for at visualisere nålen i 'i plan'-visningen. Da nålen visualiseres i 'i plan'-teknikken (figur 1), kan nålens relative position i forhold til målet IJV bestemmes, hvilket yderligere vil hjælpe med at omdirigere nålen mod IJV. Nålespidsen kan visualiseres i 'ud af planet'-visningen ved forsigtigt at flytte transduceren mod indføringsnålen. Når nålespidsen er visualiseret, føres den længere frem mod målet under hensyntagen til både 'i plan' og 'ud af planet' billedvejledning. Når nålen visualiseres (i begge visninger) inde i venen, vil transduceren blive holdt til side, en 5 ml sprøjte vil blive brugt til at aspirere blod, og derefter føres guidewiren ind i IJV. Tilstedeværelsen af ​​guidewire vil igen blive bekræftet ved hjælp af den samme biplanære transducer, før der udføres dilatation af IJV og endelig passage af CVC. Ligeledes skal den endelige position af CVC også bekræftes ved hjælp af biplanar billeddannelse. Efter den endelige bekræftelse vil CVC blive fastgjort sikkert til halsen ved hjælp af suturer og forbundet til tryktransducerne til overvågning af centralt venetryk (CVP).