Ultraschallgeführte interne Jugularvenenkanülierung mit biplanarer Bildgebung: Eine Pilotstudie

Dies ist eine einarmige prospektive beobachtende Pilotstudie, die am Prince of Wales Hospital in der Sonderverwaltungszone Hongkong durchgeführt wurde. 20 erwachsene Patienten, die für elektive Herzoperationen unter Vollnarkose (GA) vorgesehen sind, werden rekrutiert. Nach der GA werden die Patienten für den USG-geführten IJV-Zugang in der Kopftieflage positioniert. Die Haut des Halses wird auf aseptische Standardweise präpariert. Nach der Sterilisation wird die Umgebung mit einem sterilen Ganzkörpertuch abgedeckt. Die Stellfläche und das Kabel des Ultraschallwandlers werden ebenfalls mit einer sterilen transparenten Abdeckung abgedeckt. Steriles Ultraschallgel wird zur akustischen Kopplung während der USG-geführten ZVK-Platzierung verwendet, aber es wird darauf geachtet, dass die Nadel nicht durch das US-Gel eingeführt wird.

Der USG XL 14-3-Schallkopf wird verwendet, um die biplanare Bildgebung von IJV zu erhalten. Für den Zugang zum IJV wird ein 3-Lumen-ZVK verwendet. Ein erfahrener Anästhesist führt das USG-geführte Verfahren nach der Seldinger-Methode durch. Dieser spezielle Wandler kann eine Echtzeitansicht der kurzen Achse (außerhalb der Ebene) und der langen Achse (in der Ebene) liefern, die verwendet werden kann, um die Eintrittsstelle der Einführnadel für den IJV-Gefäßzugang zu identifizieren, zu lokalisieren und auszuwählen. IJV wird auf anatomische Variationen, vorbestehende Pathologien und Durchgängigkeit untersucht. Unter den Ansichten "außerhalb der Ebene" und "in der Ebene" wird die erstere als primäre Ansicht verwendet, um die ZVK-Einführnadel zu führen. Die Referenzmarke/-linie im primären Bild „außerhalb der Ebene“ in der biplanaren Ansicht kann seitlich angepasst werden, um die Nadel in der Ansicht „in der Ebene“ zu visualisieren. Da die Nadel in der „In-Plane“-Technik (Abbildung 1) visualisiert wird, kann die relative Position der Nadel zum Ziel-IJV bestimmt werden, was weiter dazu beitragen wird, die Nadel in Richtung des IJV umzuleiten. Die Nadelspitze kann in der Ansicht „außerhalb der Ebene“ sichtbar gemacht werden, indem der Wandler anfänglich vorsichtig in Richtung der Einführnadel bewegt wird. Sobald die Nadelspitze sichtbar gemacht wird, wird sie unter Berücksichtigung sowohl der „In-Plane“- als auch der „Out-of-Plane“-Bildführung weiter in Richtung des Ziels vorgeschoben. Wenn die Nadel (in beiden Ansichten) in der Vene sichtbar gemacht wird, wird der Transducer beiseite gehalten, eine 5-ml-Spritze wird verwendet, um Blut abzusaugen, und dann wird der Führungsdraht in die IJV eingeführt. Das Vorhandensein des Führungsdrahts wird erneut mit demselben biplanaren Schallkopf bestätigt, bevor die Dilatation der IJV und die endgültige Passage des ZVK durchgeführt werden. Ebenso soll die endgültige Position des ZVK mittels biplanarer Bildgebung bestätigt werden. Nach der endgültigen Bestätigung wird der ZVK mit Nähten sicher am Hals befestigt und mit den Druckwandlern zur Überwachung des zentralvenösen Drucks (CVP) verbunden.