Kanylace vnitřní jugulární žíly řízená ultrazvukem pomocí biplanárního zobrazování: Pilotní studie

Jedná se o jednoramennou prospektivní observační pilotní studii prováděnou v nemocnici Prince of Wales ve SAR Hong Kong. Bude přijato 20 dospělých pacientů plánovaných k elektivním srdečním operacím v celkové anestezii (GA). Po GA budou pacienti umístěni do nízké polohy hlavy pro USG naváděný IJV přístup. Kůže krku bude připravena standardním aseptickým způsobem. Po sterilizaci bude okolí překryto celotělovou sterilní rouškou. Stopa a kabel ultrazvukového měniče budou rovněž zakryty sterilním průhledným krytem. Sterilní ultrazvukový gel bude použit pro akustickou vazbu během zavádění CVC řízeného USG, ale je třeba dbát na to, aby se jehla nevpichovala přes US gel.

K získání biplanárního zobrazení IJV bude použit převodník USG XL 14-3. Pro přístup do IJV bude použit 3 lumenový CVC. Zkušený anesteziolog provede USG řízený výkon Seldingerovou metodou. Tento speciální snímač může poskytnout pohled na krátkou osu (mimo rovinu) a dlouhou osu (v rovině) v reálném čase, které lze použít k identifikaci, lokalizaci a výběru místa vstupu jehly zavaděče pro cévní přístup IJV. IJV bude posouzen na jakékoli anatomické variace, již existující patologie a průchodnost. Mezi pohledy „mimo rovinu“ a „v rovině“ bude první pohled použit jako primární pohled pro vedení zaváděcí jehly CVC. Referenční značku/čáru na primárním snímku „mimo rovinu“ v biplanárním pohledu lze upravit do strany, aby byla jehla vizualizována v pohledu „v rovině“. Jelikož je jehla vizualizována technikou „v rovině“ (obrázek 1), lze určit relativní polohu jehly k cílovému IJV, což dále pomůže při přesměrování jehly směrem k IJV. Špičku jehly lze zviditelnit v pohledu „mimo rovinu“ opatrným pohybem snímače zpočátku směrem k zaváděcí jehle. Jakmile je špička jehly vizualizována, posune se dále směrem k cíli s přihlédnutím k obrazovému vedení „v rovině“ i „mimo rovinu“. Když je jehla vizualizována (v obou pohledech) uvnitř žíly, snímač se ponechá stranou, k odsátí krve se použije 5ml injekční stříkačka a poté se vodicí drát zavede do IJV. Přítomnost vodícího drátu bude znovu potvrzena pomocí stejného biplanárního snímače před provedením dilatace IJV a konečné pasáže CVC. Podobně se konečná poloha CVC také potvrdí pomocí biplanárního zobrazení. Po konečném potvrzení bude CVC bezpečně zajištěno ke krku pomocí stehů a připojeno k tlakovým převodníkům pro monitorování centrálního žilního tlaku (CVP).