Ultralydveiledet intern jugularvenekanylering ved bruk av biplanar avbildning: en pilotstudie

Dette er en enarms prospektiv observasjonspilotstudie utført ved Prince of Wales Hospital i Hong Kong SAR. 20 voksne pasienter planlagt til elektive hjerteoperasjoner under generell anestesi (GA) vil bli rekruttert. Etter GA vil pasientene bli plassert i lav posisjon for USG-veiledet IJV-tilgang. Huden på nakken vil bli forberedt på en standard aseptisk måte. Etter sterilisering vil området rundt dekkes med et sterilt drapere for hele kroppen. Fotavtrykket og kabelen til ultralydtransduseren vil også være dekket med et sterilt gjennomsiktig deksel. Steril ultralydgelé vil bli brukt for akustisk kobling under USG-guidet CVC-plassering, men det vil bli tatt hensyn til å unngå å stikke nålen gjennom US-gelen.

USG XL 14-3 transduser vil bli brukt for å oppnå biplanar avbildning av IJV. En 3 lumen CVC vil bli brukt for å få tilgang til IJV. En erfaren anestesilege skal utføre USG-veiledet prosedyre ved bruk av Seldinger-metoden. Denne spesielle transduseren kan gi sanntids kort akse (ut av planet) og lang akse (i planet) visning som kan brukes til å identifisere, lokalisere og velge innføringsnålen for IJV vaskulær tilgang. IJV vil bli vurdert for eventuelle anatomiske variasjoner, eksisterende patologier og åpenhet. Blant "ute av plan" og "i plan"-visning, vil førstnevnte bli brukt som en primær visning for å lede CVC-innføringsnålen. Referansemerket/-linjen i det primære 'ut av planet'-bildet i den toplanare visningen kan justeres sideveis for å visualisere nålen i 'i planet'-visningen. Ettersom nålen visualiseres i "i plan"-teknikken (figur 1), kan den relative posisjonen til nålen til målet IJV bestemmes, noe som vil hjelpe ytterligere med å omdirigere nålen mot IJV. Nålespissen kan visualiseres i "ut av planet"-visningen ved å forsiktig flytte transduseren mot innføringsnålen. Når nålespissen er visualisert, føres den videre mot målet under hensyntagen til både "i planet" og "ut av planet" bildeveiledningen. Når nålen er visualisert (i begge visningene) inne i venen, vil transduseren holdes til side, en 5 ml sprøyte vil bli brukt til å aspirere blod og deretter føres guidetråden inn i IJV. Tilstedeværelsen av guidewire vil bli bekreftet igjen ved å bruke den samme biplanare transduseren før du utfører dilatasjonen av IJV og siste passasje av CVC. På samme måte skal den endelige posisjonen til CVC også bekreftes ved hjelp av biplanar avbildning. Etter endelig bekreftelse vil CVC festes trygt til halsen ved hjelp av suturer og kobles til trykktransduserne for overvåking av sentralt venetrykk (CVP).