Canulación de la vena yugular interna guiada por ecografía utilizando imágenes biplanares: un estudio piloto

Este es un estudio piloto observacional prospectivo de un solo brazo realizado en el Hospital Prince of Wales en la RAE de Hong Kong. Se reclutarán 20 pacientes adultos programados para cirugías cardíacas electivas bajo anestesia general (AG). Después de la AG, los pacientes se colocarán en la posición de cabeza baja para el acceso IJV guiado por USG. La piel del cuello se preparará de forma aséptica estándar. Después de la esterilización, el área circundante se cubrirá con un paño estéril de cuerpo completo. La huella y el cable del transductor de ultrasonido también se cubrirán con una cubierta transparente estéril. Se usará gel de ultrasonido estéril para el acoplamiento acústico durante la colocación del CVC guiada por USG, pero se tendrá cuidado de evitar insertar la aguja a través del gel de US.

Se utilizará el transductor USG XL 14-3 para obtener imágenes biplanares de IJV. Se utilizará un CVC de 3 lúmenes para acceder a la IJV. Un anestesiólogo experimentado realizará el procedimiento guiado por USG utilizando el método Seldinger. Este transductor especial puede proporcionar una vista en tiempo real del eje corto (fuera del plano) y del eje largo (en el plano) que se puede usar para identificar, ubicar y elegir el sitio de entrada de la aguja introductora para el acceso vascular IJV. Se evaluará la IJV en busca de variaciones anatómicas, patologías preexistentes y permeabilidad. Entre las vistas 'fuera del plano' y 'en el plano', la primera se utilizará como vista principal para guiar la aguja introductora del CVC. La marca/línea de referencia en la imagen principal 'fuera del plano' en la vista biplanar se puede ajustar lateralmente para visualizar la aguja en la vista 'en el plano'. A medida que la aguja se visualiza en la técnica 'en el plano' (figura 1), se puede determinar la posición relativa de la aguja con respecto a la IJV objetivo, lo que ayudará aún más a redirigir la aguja hacia la IJV. La punta de la aguja se puede visualizar en la vista 'fuera del plano' moviendo con cuidado el transductor inicialmente hacia la aguja introductora. Una vez que se visualiza la punta de la aguja, se avanza más hacia el objetivo teniendo en cuenta la guía de imagen "en el plano" y "fuera del plano". Cuando se visualice la aguja (en ambas vistas) dentro de la vena, se dejará el transductor a un lado, se utilizará una jeringa de 5 ml para aspirar la sangre y luego se introducirá la guía en la VYI. La presencia de la guía se confirmará nuevamente utilizando el mismo transductor biplanar antes de realizar la dilatación de la VYI y el paso final del CVC. Asimismo, la posición final del CVC también se confirmará mediante imágenes biplanares. Después de la confirmación final, el CVC se asegurará de forma segura al cuello mediante suturas y se conectará a los transductores de presión para el control de la presión venosa central (PVC).