Ultraääniohjattu sisäinen kaulalaskimon kanylointi kaksitasoisella kuvantamisella: pilottitutkimus

Tämä on yhden käden mahdollinen havainnollinen pilottitutkimus, joka suoritettiin Prince of Walesin sairaalassa Hongkongin erityishallintoalueella. Rekrytoidaan 20 aikuista potilasta, joille on suunniteltu yleisanestesiassa (GA) tehtävään valinnaiseen sydänleikkaukseen. GA:n jälkeen potilaat asetetaan päänsä ala-asentoon USG-ohjatun IJV:n pääsyä varten. Kaulan iho valmistetaan tavallisella aseptisella tavalla. Steriloinnin jälkeen ympäröivä alue peitetään koko kehon steriilillä liinalla. Myös ultraäänianturin jalanjälki ja kaapeli peitetään steriilillä läpinäkyvällä kannella. Steriiliä ultraäänigeeliä käytetään akustiseen liittämiseen USG-ohjatun CVC-asetuksen aikana, mutta varotaan työntämästä neulaa US-geelin läpi.

USG XL 14-3 -anturia käytetään IJV:n kaksitasoisen kuvantamiseen. 3 lumenin CVC:tä käytetään pääsyyn IJV:hen. Kokenut anestesiologi suorittaa USG-ohjatun toimenpiteen Seldingerin menetelmällä. Tämä erityinen anturi voi tarjota reaaliaikaisen lyhyen akselin (tasosta ulkopuolella) ja pitkän akselin (tasossa) näkymän, jota voidaan käyttää tunnistamaan, paikantamaan ja valitsemaan sisäänvientineulan sisääntulokohta IJV-verisuonien pääsyä varten. IJV arvioidaan mahdollisten anatomisten muutosten, olemassa olevien patologioiden ja läpinäkyvyyden varalta. "Pois tasosta" ja "tasossa" -näkymästä ensin mainittua käytetään ensisijaisena näkymänä ohjaamaan CVC-syöttimen neulaa. Kaksitasonäkymän ensisijaisessa "poissa tasosta" -kuvassa olevaa vertailumerkkiä/viivaa voidaan säätää sivusuunnassa neulan visualisoimiseksi "tasossa"-näkymässä. Koska neula visualisoidaan "tasossa"-tekniikalla (kuva 1), voidaan määrittää neulan suhteellinen asento kohteena olevaan IJV:hen, mikä auttaa edelleen ohjaamaan neulaa kohti IJV:tä. Neulan kärki voidaan visualisoida "tasosta ulos" -näkymässä siirtämällä anturia varovasti aluksi sisäänvientineulaa kohti. Kun neulan kärki on visualisoitu, se siirtyy edelleen kohti kohdetta ottaen huomioon sekä "tasossa" että "tasosta ulos" -kuvan ohjauksen. Kun neula on visualisoitu (molemmissa näkymissä) suonen sisällä, anturi pidetään sivussa, 5 ml:n ruiskua käytetään veren imemiseen ja sitten ohjauslanka työnnetään IJV:hen. Ohjauslangan olemassaolo varmistetaan uudelleen käyttämällä samaa kaksitasoista anturia ennen IJV:n laajentamista ja CVC:n lopullista läpikulkua. Samoin CVC:n lopullinen sijainti on myös vahvistettava kaksitasoisella kuvantamisella. Lopullisen vahvistuksen jälkeen CVC kiinnitetään turvallisesti kaulaan ompeleilla ja liitetään paineantureisiin keskuslaskimopaineen (CVP) seurantaa varten.