Ultrahanggal irányított belső jugularis véna kanülálás biplanáris képalkotással: kísérleti vizsgálat

Ez egy egykarú, prospektív megfigyeléses kísérleti tanulmány, amelyet a Prince of Wales Kórházban (Hong Kong SAR) végeztek. 20 olyan felnőtt beteget vesznek fel, akiket általános érzéstelenítésben (GA) tervezett szívműtétre terveznek. A GA után a betegeket a fej alacsony pozíciójában kell elhelyezni az USG által irányított IJV hozzáféréshez. A nyak bőrét szokásos aszeptikus módon készítik elő. Sterilizálás után a környező területet teljes testet fedő steril kendővel fedjük le. Az ultrahang transzducer lábnyomát és kábelét is steril átlátszó burkolat fedi. Az USG által irányított CVC elhelyezése során steril ultrahanggélt használnak az akusztikus csatoláshoz, de ügyelni kell arra, hogy a tűt ne szúrják át az US gélen.

USG XL 14-3 jelátalakítót használnak az IJV biplanáris képalkotásához. Az IJV eléréséhez 3 lumenes CVC-t kell használni. Az USG irányított eljárást egy tapasztalt aneszteziológus végezze el Seldinger módszerrel. Ez a speciális jelátalakító valós idejű rövid tengely (síkon kívül) és hosszú tengely (síkon belüli) nézetet biztosít, amelyek segítségével azonosítható, lokalizálható és kiválasztható a bevezető tű bemeneti helye az IJV vaszkuláris eléréséhez. Az IJV-t minden anatómiai eltérés, már meglévő patológia és átjárhatóság szempontjából megvizsgálják. A „síkon kívüli” és „síkban” nézet közül az előbbi lesz elsődleges nézet a CVC-bevezető tű vezetésére. A kétsíkú nézet elsődleges „síkon kívüli” képének referenciajele/vonala oldalirányban állítható, hogy a tű „síkban” nézetben látható legyen. Mivel a tűt a "síkban" technikával vizualizálják (1. ábra), meghatározható a tű relatív helyzete a cél IJV-hez képest, ami tovább segíti a tűt az IJV felé irányítani. A tűhegy „síkon kívüli” nézetben láthatóvá tehető, ha a jelátalakítót óvatosan először a bevezető tű felé mozgatjuk. Amint a tű hegye láthatóvá vált, tovább halad a cél felé, figyelembe véve a „síkban” és a „síkon kívüli” képvezetést is. Amikor a tű láthatóvá válik (mindkét nézetben) a vénában, a jelátalakítót félre kell tartani, egy 5 ml-es fecskendőt használnak a vér aspirálására, majd a vezetőhuzalt behelyezik az IJV-be. A vezetődrót meglétét ismét meg kell erősíteni ugyanazzal a kétsíkú jelátalakítóval, mielőtt elvégezné az IJV dilatációját és a CVC végső áthaladását. Hasonlóképpen, a CVC végső helyzetét is meg kell erősíteni kétsíkú képalkotással. A végső megerősítést követően a CVC-t biztonságosan rögzítik a nyakhoz varratokkal, és csatlakoztatják a nyomásátalakítókhoz a központi vénás nyomás (CVP) monitorozásához.