Ultraljudsstyrd inre halsvenskanylering med biplanar bildbehandling: en pilotstudie

Detta är en enarms prospektiv observationspilotstudie utförd på Prince of Wales Hospital i Hong Kong SAR. 20 vuxna patienter schemalagda för elektiva hjärtoperationer under generell anestesi (GA) kommer att rekryteras. Efter GA kommer patienterna att placeras i huvudet lågt läge för USG guidad IJV-åtkomst. Huden på nacken kommer att förberedas på ett standard aseptiskt sätt. Efter sterilisering kommer det omgivande området att täckas med ett sterilt täcke för hela kroppen. Fotavtrycket och kabeln till ultraljudsgivaren kommer också att täckas med ett sterilt transparent skydd. Steril ultraljudsgel kommer att användas för akustisk koppling under USG-guided CVC-placering, men försiktighet kommer att iakttas för att undvika att sticka in nålen genom US-gelen.

USG XL 14-3-givare kommer att användas för att erhålla den biplanära avbildningen av IJV. En 3 lumen CVC kommer att användas för att komma åt IJV. En erfaren anestesiläkare ska utföra USG-guidad procedur med Seldinger-metoden. Denna speciella omvandlare kan ge realtidsvy med kort axel (utanför planet) och lång axel (i planet) som kan användas för att identifiera, lokalisera och välja införingsnålens ingångsplats för IJV vaskulär åtkomst. IJV kommer att bedömas för eventuella anatomiska variationer, redan existerande patologier och öppenhet. Bland vyn "ut ur plan" och "i plan" kommer den förra att användas som en primär vy för att styra CVC-införingsnålen. Referensmärket/-linjen i den primära "utanför planet"-bilden i den biplanära vyn kan justeras i sidled för att visualisera nålen i "i plan"-vyn. Eftersom nålen visualiseras i "i plan"-tekniken (figur 1), kan nålens relativa position till målet IJV bestämmas vilket ytterligare kommer att hjälpa till att omdirigera nålen mot IJV. Nålspetsen kan göras visualiserad i "ut ur planet"-vyn genom att försiktigt flytta givaren till att börja med mot införingsnålen. När nålspetsen har visualiserats, förs den vidare mot målet med hänsyn till både "i planet" och "ut ur planet" bildstyrningen. När nålen visualiseras (i båda vyerna) inuti venen kommer givaren att hållas åt sidan, en 5 ml spruta kommer att användas för att aspirera blod och sedan förs styrtråden in i IJV. Närvaron av styrtråd kommer att bekräftas igen med samma tvåplansgivare innan utvidgningen av IJV och slutlig passage av CVC utförs. På samma sätt ska den slutliga positionen för CVC också bekräftas med hjälp av biplanar avbildning. Efter slutlig bekräftelse kommer CVC att fästas säkert på halsen med hjälp av suturer och kopplas till tryckomvandlarna för övervakning av centralt venöst tryck (CVP).