Echogeleide interne halsadercanulatie met behulp van biplanaire beeldvorming: een pilotstudie

Dit is een eenarmige prospectieve observationele pilotstudie uitgevoerd in het Prince of Wales Hospital in Hong Kong SAR. Er zullen 20 volwassen patiënten worden aangeworven voor electieve hartoperaties onder algemene anesthesie (GA). Na GA worden patiënten in de hoofdpositie gepositioneerd voor de USG-geleide IJV-toegang. De huid van de nek wordt op een standaard aseptische manier geprepareerd. Na sterilisatie wordt de omgeving bedekt met een steriel laken voor het hele lichaam. De voetafdruk en de kabel van de ultrasone transducer worden ook afgedekt met een steriele transparante hoes. Steriele ultrasone gel zal worden gebruikt voor akoestische koppeling tijdens de USG-geleide CVC-plaatsing, maar er zal voor worden gezorgd dat de naald niet door de US-gel wordt gestoken.

De USG XL 14-3-transducer wordt gebruikt om de biplanaire beeldvorming van IJV te verkrijgen. Een CVC van 3 lumen zal worden gebruikt om toegang te krijgen tot de IJV. Een ervaren anesthesioloog voert de USG-geleide procedure uit met behulp van de Seldinger-methode. Deze speciale transducer kan real-time korte-as (uit het vlak) en lange-as (in-vlak) weergave bieden die kan worden gebruikt voor het identificeren, lokaliseren en kiezen van de invoerplaats voor de introductienaald voor IJV vasculaire toegang. IJV zal worden beoordeeld op eventuele anatomische variaties, reeds bestaande pathologieën en doorgankelijkheid. Van de weergaven 'buiten het vlak' en 'in het vlak' zal de eerste worden gebruikt als een primaire weergave om de CVC-inbrengnaald te geleiden. De referentiemarkering/lijn in het primaire 'buiten het vlak'-beeld in de biplanaire weergave kan zijdelings worden aangepast om de naald in het 'in het vlak'-aanzicht te visualiseren. Aangezien de naald wordt gevisualiseerd in de 'in het vlak'-techniek (figuur 1), kan de relatieve positie van de naald ten opzichte van de doel-IJV worden bepaald, wat verder zal helpen bij het omleiden van de naald naar de IJV. De naaldpunt kan worden gevisualiseerd in de 'out of the plane'-weergave door de transducer in eerste instantie voorzichtig naar de introducernaald te bewegen. Zodra de naaldpunt is gevisualiseerd, wordt deze verder naar het doel bewogen, rekening houdend met zowel de beeldgeleiding 'in het vlak' als 'buiten het vlak'. Wanneer de naald wordt gevisualiseerd (in beide weergaven) in de ader, wordt de transducer opzij gehouden, wordt een injectiespuit van 5 ml gebruikt om bloed op te zuigen en vervolgens wordt de voerdraad in de IJV ingebracht. De aanwezigheid van voerdraad zal opnieuw worden bevestigd met behulp van dezelfde biplanaire transducer voordat de dilatatie van IJV en definitieve passage van de CVC wordt uitgevoerd. Evenzo zal de uiteindelijke positie van de CVC ook worden bevestigd met behulp van biplanaire beeldvorming. Na definitieve bevestiging wordt de CVC veilig aan de nek vastgemaakt met behulp van hechtingen en aangesloten op de druktransducers voor bewaking van de centrale veneuze druk (CVP).