Incannulazione della vena giugulare interna guidata da ultrasuoni mediante imaging biplanare: uno studio pilota

Questo è uno studio pilota osservazionale prospettico a braccio singolo condotto presso il Prince of Wales Hospital di Hong Kong SAR. Verranno reclutati 20 pazienti adulti in attesa di interventi cardiochirurgici elettivi in ​​anestesia generale (GA). Dopo GA, i pazienti saranno posizionati a testa bassa per l'accesso IJV guidato da USG. La pelle del collo sarà preparata in modo asettico standard. Dopo la sterilizzazione, l'area circostante sarà coperta con un telo sterile per tutto il corpo. Anche l'impronta e il cavo del trasduttore a ultrasuoni saranno coperti con una copertura sterile trasparente. Il gel per ultrasuoni sterile verrà utilizzato per l'accoppiamento acustico durante il posizionamento del CVC guidato dall'USG, ma verrà prestata attenzione per evitare di inserire l'ago attraverso il gel US.

Il trasduttore USG XL 14-3 verrà utilizzato per ottenere l'imaging biplanare di IJV. Verrà utilizzato un CVC da 3 lumen per accedere all'IJV. Un anestesista esperto deve eseguire la procedura guidata USG utilizzando il metodo Seldinger. Questo speciale trasduttore può fornire una vista in tempo reale dell'asse corto (fuori dal piano) e dell'asse lungo (nel piano) che può essere utilizzato per identificare, localizzare e scegliere il sito di ingresso dell'ago introduttore per l'accesso vascolare IJV. IJV sarà valutata per eventuali variazioni anatomiche, patologie preesistenti e pervietà. Tra le viste "fuori piano" e "in piano", la prima verrà utilizzata come vista principale per guidare l'ago introduttore CVC. Il segno/linea di riferimento nell'immagine primaria "fuori dal piano" nella vista biplanare può essere regolato lateralmente per visualizzare l'ago nella vista "nel piano". Poiché l'ago viene visualizzato nella tecnica "in aereo" (figura 1), è possibile determinare la posizione relativa dell'ago rispetto alla IJV bersaglio, il che aiuterà ulteriormente a reindirizzare l'ago verso la IJV. La punta dell'ago può essere visualizzata nella vista "fuori dal piano" spostando con attenzione il trasduttore inizialmente verso l'ago introduttore. Una volta visualizzata la punta dell'ago, questa viene fatta avanzare ulteriormente verso il bersaglio prendendo in considerazione sia la guida dell'immagine "nel piano" che quella "fuori dal piano". Quando l'ago viene visualizzato (in entrambe le viste) all'interno della vena, il trasduttore verrà tenuto da parte, verrà utilizzata una siringa da 5 ml per aspirare il sangue e quindi il filo guida verrà inserito nella IJV. La presenza del filo guida sarà nuovamente confermata utilizzando lo stesso trasduttore biplanare prima di eseguire la dilatazione della IJV e il passaggio finale del CVC. Allo stesso modo, anche la posizione finale del CVC deve essere confermata utilizzando l'imaging biplanare. Dopo la conferma finale, il CVC sarà fissato in modo sicuro al collo mediante punti di sutura e collegato ai trasduttori di pressione per il monitoraggio della pressione venosa centrale (CVP).