Kaniulacja żyły szyjnej wewnętrznej pod kontrolą ultrasonografii przy użyciu obrazowania dwupłaszczyznowego: badanie pilotażowe

Jest to jednoramienne, prospektywne obserwacyjne badanie pilotażowe przeprowadzone w Prince of Wales Hospital w Hong Kong SAR. Zrekrutowanych zostanie 20 dorosłych pacjentów planowanych do planowych operacji kardiochirurgicznych w znieczuleniu ogólnym (GA). Po GA pacjenci zostaną ułożeni w nisko położonej pozycji głowy w celu uzyskania dostępu IJV pod kontrolą USG. Skóra szyi zostanie przygotowana w standardowy sposób aseptyczny. Po sterylizacji okolica zostanie przykryta sterylną serwetą na całe ciało. Ślad i kabel głowicy ultradźwiękowej również zostaną osłonięte sterylną przezroczystą osłoną. Sterylny żel ultrasonograficzny zostanie użyty do sprzężenia akustycznego podczas umieszczania CVC pod kontrolą USG, ale należy zachować ostrożność, aby uniknąć wkłucia igły w żel USG.

Głowica USG XL 14-3 zostanie wykorzystana do uzyskania dwupłaszczyznowego obrazowania IJV. Aby uzyskać dostęp do IJV, zostanie użyty kod CVC o mocy 3 lumenów. Doświadczony anestezjolog wykona zabieg pod kontrolą USG metodą Seldingera. Ta specjalna głowica może wyświetlać w czasie rzeczywistym widok w osi krótkiej (poza płaszczyzną) i osi długiej (w płaszczyźnie), który można wykorzystać do identyfikacji, zlokalizowania i wyboru miejsca wprowadzenia igły introduktora do dostępu naczyniowego IJV. IJV zostanie oceniony pod kątem wszelkich zmian anatomicznych, istniejących wcześniej patologii i drożności. Spośród widoków „poza płaszczyzną” i „w płaszczyźnie”, ten pierwszy będzie używany jako widok podstawowy do prowadzenia igły wprowadzającej CVC. Znacznik/linia referencyjna na głównym obrazie „poza płaszczyzną” w widoku dwupłaszczyznowym może być przesunięta w bok, aby zwizualizować igłę w widoku „w płaszczyźnie”. Ponieważ igła jest wizualizowana w technice „w płaszczyźnie” (ryc. 1), można określić względne położenie igły względem docelowego IJV, co dodatkowo pomoże w przekierowaniu igły w kierunku IJV. Końcówkę igły można uwidocznić w widoku „poza płaszczyzną”, ostrożnie przesuwając głowicę początkowo w kierunku igły introduktora. Po wizualizacji końcówki igły jest ona przesuwana dalej w kierunku celu, biorąc pod uwagę zarówno prowadzenie obrazu „w płaszczyźnie”, jak i „poza płaszczyzną”. Po uwidocznieniu igły (w obu projekcjach) w żyle, głowicę należy odłożyć na bok, za pomocą 5 ml strzykawki pobrać krew, a następnie wprowadzić prowadnik do IJV. Obecność prowadnika zostanie ponownie potwierdzona przy użyciu tej samej głowicy dwupłaszczyznowej przed wykonaniem poszerzenia IJV i końcowego przejścia CVC. Podobnie ostateczna pozycja CVC również zostanie potwierdzona za pomocą obrazowania dwupłaszczyznowego. Po ostatecznym potwierdzeniu CVC zostanie bezpiecznie przymocowane do szyi za pomocą szwów i podłączone do przetworników ciśnienia w celu monitorowania ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP).