内科重症监护病房机械通气患者的间歇性与持续性肠内营养

将接触符合条件的患者，如果患者（或代理决策者）有兴趣，则将获得参与研究的同意。 然后患者将被随机分配接受常规护理（连续喂养）或干预（间歇喂养，详见下文）。 随机化将通过 REDCap 软件中的简单块随机化发生。 在决定喂养患者并输入实际喂养顺序之前，不会向临床团队透露分组情况。 当临床团队决定开始肠内营养时，他们将下达营养咨询订单以获取管饲建议。 营养咨询将为连续喂养和间歇喂养安排提供建议，包括肠内营养配方和剂量。 在开始喂养之前，将向临床团队透露患者的随机化状态。 然后，覆盖提供者将根据营养师关于正确喂养时间表的建议下订单进行肠内营养。

对于随机分配到连续喂养的患者，他们的肠内营养将按照常规护理和标准 MICU 程序订购和提供。 营养师将在 24 小时内连续提供有关启动率、向上滴定时间表和维持剂量的建议。 在 ICU 患者的常规护理下，我们的临床营养师会提供特定的配方、特定的卡路里目标和建议的滴定率。 这通常是每小时 20 毫升，开始时每 6 到 8 小时以每小时 20 毫升的速度增加，直到达到目标速度。 典型的目标速率是每天 24 小时每小时 60 至 80 毫升。

对于随机分配到干预组（间歇喂养）的患者，他们将根据研究方案时间表接受肠内营养。 这将涉及将推荐的总饲料量分成四个等量的“餐”。 这些将在 8:00、12:00、16:00 和 20:00 以 400 cc/hr 的速度交付。 递增计划如下：第一餐为 100 毫升，此后每餐的体积将增加 100 毫升，直到患者达到目标体积（通常在 300 和 450 毫升之间）。 没有任何配方奶粉或饮食不适合按间歇喂养计划进行喂食。 干预不会改变配方选择或总卡路里目标。 它只会改变喂食的时间表。 对于所有患者，无论喂养时间表如何，Kangaroo E-Pump 都将用于输送肠内营养，并且可以对上述速率和体积参数进行编程。

无肠内水或药物的输送不会有任何变化。 这个时间表将由护理和临床护理团队决定，就像目前的护理标准一样。 为了确保在每餐前正确订购间歇性饲料和胰岛素，将开发一个带有预填充说明的 EPIC 订单集。

如果没有不耐受的迹象或临床问题，患者将根据指定的时间表继续接受肠内营养，直到拔管或停止肠内营养。