Nutrição Enteral Intermitente Versus Contínua em Pacientes Mecanicamente Ventilados em Unidade de Terapia Intensiva

Os pacientes elegíveis serão abordados e, se o paciente (ou o tomador de decisão substituto) estiver interessado, será obtido o consentimento para a participação no estudo. O paciente será então designado aleatoriamente para receber cuidados habituais (alimentação contínua) ou intervenção (alimentação intermitente, ver detalhes abaixo). A randomização ocorrerá por meio de randomização de bloco simples no software REDCap. A atribuição do grupo não será revelada à equipe clínica até que a decisão de alimentar o paciente tenha ocorrido e a ordem de alimentação real seja inserida. Quando a equipe clínica decidir iniciar a nutrição enteral, ela fará um pedido de consulta nutricional para recomendações de alimentação por sonda. A consulta de nutrição fará recomendações tanto para alimentação contínua quanto para programação intermitente, incluindo fórmula e dosagem de nutrição enteral. Antes do início das alimentações, o status de randomização do paciente será revelado à equipe clínica. O provedor de cobertura fará então o pedido de nutrição enteral de acordo com as recomendações do nutricionista para o horário correto de alimentação.

Para pacientes randomizados para alimentação contínua, sua nutrição enteral será solicitada e administrada de acordo com os cuidados usuais e o procedimento padrão da UTIM. O nutricionista fornecerá recomendações para taxa de iniciação, cronograma de titulação e dosagem de manutenção a serem administrados continuamente por 24 horas. Sob o cuidado usual de pacientes de UTI, nossos nutricionistas clínicos fornecem uma fórmula específica, uma meta calórica específica e uma taxa de titulação sugerida. Isso geralmente é de 20 mL por hora para começar com um aumento na taxa de 20 mL por hora a cada 6 a 8 horas até que a taxa de meta seja alcançada. As taxas-alvo típicas estão na faixa de 60 a 80 mL por hora durante 24 horas por dia.

Para pacientes randomizados para o grupo de intervenção (alimentação intermitente), eles receberão sua nutrição enteral de acordo com um cronograma de protocolo de pesquisa. Isso envolverá o volume total de ração recomendado dividido em quatro "refeições" de igual volume. Estes serão entregues a uma taxa de 400 cc/hr às 8:00, 12:00, 16:00 e 20:00. O cronograma de titulação será o seguinte: a primeira refeição será de 100 mL e o volume de cada refeição subsequente será aumentado em 100 mL até que o paciente atinja o volume ideal (normalmente entre 300 e 450 mL). Não existem fórmulas ou dietas inadequadas para serem administradas em um esquema de alimentação intermitente. A intervenção não alterará a seleção da fórmula ou as metas totais de calorias. Só vai mudar o horário da alimentação. Para todos os pacientes, independentemente do horário de alimentação, o Kangaroo E-Pump será usado para fornecer nutrição enteral, e os parâmetros de taxa e volume acima podem ser programados.

Não haverá alteração no fornecimento de água enteral gratuita ou medicamentos. Esse cronograma será determinado pela equipe de enfermagem e atendimento clínico, conforme o padrão de atendimento atual. Para garantir o pedido correto de alimentos intermitentes e insulina antes de cada refeição, será desenvolvido um conjunto de pedidos EPIC com instruções pré-preenchidas.

Se não houver sinais ou preocupações clínicas de intolerância, os pacientes continuarão a receber nutrição enteral de acordo com o cronograma designado até que sejam extubados ou até que a nutrição enteral seja descontinuada.