Intermitterende versus kontinuerlig enteral ernæring hos mekanisk ventilerede patienter på den medicinske intensivafdeling

Kvalificerede patienter vil blive kontaktet, og hvis patienten (eller den stedfortrædende beslutningstager) er interesseret, vil der blive indhentet samtykke til deltagelse i undersøgelsen. Patienten vil derefter blive tilfældigt tildelt til at modtage sædvanlig pleje (kontinuerlig fodring) eller intervention (intermitterende fodring, se detaljer nedenfor). Randomisering vil ske via simpel blokrandomisering i REDCap-softwaren. Gruppetildeling vil ikke blive afsløret for det kliniske team, før beslutningen om at fodre patienten er fundet, og den faktiske fodringsrækkefølge er indtastet. Når det kliniske team beslutter sig for at påbegynde enteral ernæring, afgiver de en ernæringskonsultationsordre med anbefalinger om sondeernæring. Ernæringsrådgivningen vil give anbefalinger til både kontinuerlig fodring og intermitterende skema, herunder enteral ernæringsformel og dosering. Inden fodring startes, vil patientens randomiseringsstatus blive afsløret for det kliniske team. Dækningsudbyderen afgiver herefter ordren på enteral ernæring i henhold til ernæringsekspertens anbefalinger for den korrekte fodringsplan.

For patienter, der er randomiseret til kontinuerlig fodring, vil deres enterale ernæring blive bestilt og leveret som sædvanlig pleje og standard MICU-procedure. Ernæringsekspert vil give anbefalinger til initieringshastighed, optitreringsplan og vedligeholdelsesdosering, der skal leveres kontinuerligt over 24 timer. Under sædvanlig pleje af ICU-patienter giver vores kliniske ernæringseksperter en specificeret formel, et specificeret kaloriemål og en foreslået titreringshastighed. Dette er typisk 20 ml i timen for at starte med en stigning i hastigheden på 20 ml i timen hver 6. til 8. time, indtil målhastigheden er nået. Typiske målhastigheder er i intervallet 60 til 80 ml i timen i 24 timer i døgnet.

For patienter, der er randomiseret til interventionsgruppen (intermitterende fodring), vil de modtage deres enterale ernæring i henhold til et forskningsprotokolskema. Dette vil involvere den samlede anbefalede fodervolumen opdelt i fire lige store "måltider". Disse vil blive leveret med en hastighed på 400 cc/time kl. 8:00, 12:00, 16:00 og 20:00. Optitreringsskemaet vil være som følger: første måltid vil være 100 ml, og volumen af ​​hvert måltid derefter øges med 100 ml, indtil patienten har nået målvolumen (typisk mellem 300 og 450 ml). Der er ingen formel eller diæter, der er uhensigtsmæssige til at blive indgivet på et intermitterende foderskema. Interventionen vil ikke ændre formelvalg eller mål for det samlede kalorieindhold. Det vil kun ændre tidsplanen for fodring. For alle patienter, uanset fodringsplan, vil Kangaroo E-Pumpen blive brugt til at levere enteral ernæring, og ovenstående hastigheds- og volumenparametre kan programmeres ind.

Der vil ikke være nogen ændring i leveringen af ​​enteralt frit vand eller medicin. Denne tidsplan vil blive fastlagt af sygeplejerske og klinisk plejeteam, ligesom den nuværende standard for pleje. For at sikre korrekt bestilling af intermitterende fodring og insulin før hvert måltid, vil der blive udviklet et EPIC ordresæt med forudfyldte instruktioner.

Hvis der ikke er tegn på eller kliniske bekymringer for intolerance, vil patienter fortsætte med at modtage enteral ernæring i henhold til tildelt skema, indtil de er ekstuberet, eller indtil enteral ernæring seponeres.