Intermitentní versus kontinuální enterální výživa u mechanicky ventilovaných pacientů na lékařské jednotce intenzivní péče

Budou osloveni způsobilí pacienti, a pokud bude mít pacient (nebo náhradní osoba s rozhodovací pravomocí) zájem, bude získán souhlas s účastí ve studii. Pacientovi bude poté náhodně přidělena obvyklá péče (nepřetržité krmení) nebo intervence (přerušované krmení, podrobnosti viz níže). Randomizace bude probíhat pomocí jednoduché blokové randomizace v rámci softwaru REDCap. Skupinové přiřazení nebude klinickému týmu odhaleno, dokud nedojde k rozhodnutí nakrmit pacienta a nebude zadáno skutečné pořadí krmení. Když se klinický tým rozhodne zahájit enterální výživu, zadá objednávku na nutriční konzultaci s doporučením sondové výživy. Nutriční poradce poskytne doporučení jak pro nepřetržité krmení, tak pro přerušovaný režim, včetně složení enterální výživy a dávkování. Před zahájením krmení bude klinickému týmu oznámen stav randomizace pacienta. Poskytovatel krytí následně provede objednávku enterální výživy dle doporučení nutričního specialisty pro správný rozvrh krmení.

U pacientů randomizovaných na kontinuální výživu bude jejich enterální výživa objednána a dodána podle obvyklé péče a standardního postupu MICU. Odborník na výživu poskytne doporučení pro rychlost zahájení, plán titrace a udržovací dávkování, které mají být podávány nepřetržitě po dobu 24 hodin. V rámci obvyklé péče o pacienty na JIP poskytují naši odborníci na klinickou výživu specifikovaný vzorec, specifikovaný cílový kalorický příjem a navrhovanou míru titrace. To je obvykle 20 ml za hodinu pro začátek se zvýšením rychlosti o 20 ml za hodinu každých 6 až 8 hodin, dokud není dosaženo cílové rychlosti. Typické cílové rychlosti jsou v rozmezí 60 až 80 ml za hodinu po dobu 24 hodin denně.

Pacienti randomizovaní do intervenční skupiny (přerušovaná výživa) budou dostávat enterální výživu podle harmonogramu výzkumného protokolu. To bude zahrnovat celkový doporučený objem krmiva rozdělený do čtyř stejně objemových „jídel“. Ty budou dodávány rychlostí 400 ccm/h v 8:00, 12:00, 16:00 a 20:00. Plán titrace nahoru bude následující: první jídlo bude 100 ml a objem každého dalšího jídla se poté zvýší o 100 ml, dokud pacient nedosáhne cílového objemu (obvykle mezi 300 a 450 ml). Neexistují žádné vzorce nebo diety, které by byly nevhodné pro podávání v přerušovaném režimu krmení. Intervence nezmění výběr receptury ani celkové cíle kalorií. Změní pouze rozvrh krmení. U všech pacientů, bez ohledu na rozvrh krmení, bude k podávání enterální výživy použita Kangaroo E-Pump a výše uvedené parametry rychlosti a objemu lze naprogramovat.

Dodávka enterální volné vody nebo léků se nezmění. Tento harmonogram bude stanoven týmem ošetřovatelské a klinické péče, stejně jako současný standard péče. Aby bylo zajištěno správné řazení přerušovaných krmení a inzulínu před každým jídlem, bude vyvinuta sada objednávek EPIC s předem vyplněnými pokyny.

Pokud se neobjeví žádné známky intolerance nebo klinické obavy z intolerance, budou pacienti pokračovat v podávání enterální výživy podle přiděleného schématu, dokud nebudou extubováni nebo dokud nebude enterální výživa ukončena.